神经鞘瘤起源于外周神经髓鞘，是外周神经中一种常见的肿瘤，但在肢体肿块中难以确诊，作者回顾性分析本院2004年8月至2006年7月经手术病理证实的25例肢体神经鞘瘤的超声特征，以便为临床提供有效的诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料25例肢体神经鞘瘤的患者中男18例，女7例；年龄20～86岁，平均（39±3.26）岁。其中良性24例,恶性1例。神经鞘瘤的生长部位：大腿5例，窝3例，小腿4例，上臂7例，前臂6例。
1.2方法采用AcusonSequoia512全数字化彩超诊断仪，线阵探头，频率10～14MHz，取适当体位，充分暴露检查部位，采用直接检查法。观察肿块大小，内部回声，后方有无回声增强，与神经的连续性，肿块相对于神经干的位置（偏心或中心），然后开启彩色多普勒，观察肿块内部及周边的血流，彩色多普勒血流信号根据Adler方法分级:0级:肿块内未发现血流信号;Ⅰ级:为少量血流,可见1～2个点状或细短棒状血管;Ⅱ级:为中量血流,可见3～4个点状血管或一个较长的血管,其长度可接近或超过肿块半径;Ⅲ级:为多量血流,可见5个以上点状血管或2个较长的血管。
2结果 25例神经鞘瘤患者，超声正确诊断21例，误诊4例，分别为肿大淋巴结、神经纤维瘤、血肿及脓肿各1例。其相关的周围神经为坐骨神经7例，大腿浅表神经1例，腓神经1例，胫前神经2例，胫后神经1例，尺神经8例，正中神经3例，桡神经2例。 超声检测肿块大小为10～61mm，其中肿块长径与短径之比均＞2.5mm24例；肿块内部呈低回声25例，回声均匀17例，内部呈囊性改变8例（图1），肿块后方回声增强22例，与神经连续22例（图2），其中肿块与神经干位置呈偏心分布21例。彩色多普勒显示肿块内部I级血流8例（图3），II级血流16例，III级血流1例。
图1 略
图2 略
图3 略
3讨论 高频线阵探头可清晰地显示主要外周神经，外周神经干在超声长轴上表现为膜状的低回声束，短轴上表现为网格样的低回声结构，与其他报道外周神经超声表现一致［1］，并可帮助诊断不同类型的外周神经疾病，如肿瘤、炎症或受压情况等。神经鞘瘤起源于神经鞘细胞即Schwann细胞，主要发生于外周神经及颅神经。浅表部位神经鞘瘤多见于颈部及腋部臂丛神经、上肢正中神经及尺神经、下肢坐骨神经及胫神经［2］。神经鞘瘤包膜较完整，形态多呈类圆形或椭圆形，轮廓清晰，体积较小，直径多为1～3cm，瘤体大小与其发生时间密切相关，瘤体与相关神经干相连接。肿瘤切面为灰白或灰黄色，质地均匀。镜下为排列紧密形成栅状或漩涡状的梭形细胞，有时也可见散在疏松分布的小段梭形或小卵圆形细胞，可有出血和囊变［3］，此为超声显像的病理学基础。 大多数神经鞘瘤患者自己摸到包块就诊，临床症状不典型，偶伴有放射性疼痛，临床上常诊断不明确，把整个包块切除，导致神经干切断。而超声能较准确地诊断此病，从而避免此现象发生，神经鞘瘤声像图上表现为类圆形的低回声区，内部回声均匀，边界清晰，常伴有后方回声增强及囊性变，与神经干连续。大部分血流信号以I、II级多见，特别与神经干相连，基本确定是神经源性肿块，但不是所有的神经鞘瘤都能发现与神经干相连，本组1例恶性神经鞘瘤由于体积较大，很难找到与之相连的神经，恶性神经鞘瘤常表现为体积较大，形态不规则，内部回声不均匀，而且血供极其丰富，大部分呈III级血流，故要注意与良性神经鞘瘤鉴别。 神经纤维瘤也与神经干相连，故需与神经鞘瘤鉴别，神经纤维瘤也属于神经鞘类肿瘤,无明显包膜,且很少有囊性变,而神经鞘瘤具有真包膜,且瘤内较易发生出血或囊性变。此外,神经鞘瘤在神经干一侧膨出，呈偏心生长,其内无神经走行［３］,而神经纤维瘤沿着神经走行，呈弥散性生长，常多发，后方不伴有回声增强，可能神经母细胞成分有关，而且神经纤维瘤一般多发为主，作者遇到2例神经纤维瘤误诊为神经鞘瘤，当时对神经源性肿块认识不清，而肿块呈多发，形态上沿着神经干生长，长宽比＞2.5mm，彩色多普勒显示神经纤维瘤的血供比鞘瘤要少，多为点状血流为主，故超声鉴别两者可以提供一定帮助。 本组在诊断过程中，神经鞘瘤也应与淋巴结、血肿及脓肿鉴别，其中1例误诊为肿大淋巴结，当时未仔细观察有无与神经相连，而且淋巴结一般呈多发，彩色多普勒可观察进入淋巴结门的分支样血流，而且血流较丰富。故超声较容易辨别淋巴结。另外2例误诊为血肿及脓肿，二维显示肿块内可见囊性改变，CDFI显示血流稀少，而且当时对神经鞘瘤的疾病认识不够，易误认为是出血或脓疡形成,后经超声引导下穿刺病理活检证实。
【参考文献】 1吴道珠，徐旭仲，李挺，等.高频超声对臂丛神经显像和定位的价值.中华超声影像学杂志，2006，15:449～452. 2BeggsI.Sonographicappearancesofnervetumorsisarelativelimitation.scribedaseccentricatMRIandathistology.JClinUltrasound,1999,27:363～368. 3JuanR主编.回允中,阎辉,李竞贤,主译.阿克曼病理学.第8版.沈阳:辽宁科技出版社,2000.2042～2043.
