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肾病综合征

2009-11-29 www.yule.com.cn A +

肾病综合征并非是一种独立的疾病,它是由多种肾小球疾病引起的一组症状体征。大量蛋白尿,低蛋白血症,明显水肿和高脂血症为其主要的临床特点。

引起本综合征的病因较多,可分为原发和继发两大类。原发性肾病综合征,是指原发于本身疾病而引起的。继发性肾病综合征常继发于系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病、淋巴瘤、药物中毒,但比较少见。

患者常因上呼吸道感染或劳累起病,急缓不一,多以水肿为主要表现,水肿为全身性,身体下垂部位明显,呈凹陷性。可合并有胸、腹及心包积液,水肿时多伴有少尿。多数患者血压正常,部分有轻、中度高血压,亦可有血容量不足的表现,如体位性低血压,口渴等。多数病人感到全身乏力、精神及食欲不振,并有面色苍白、消瘦等营养不良表现。

凡具备大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和明显水肿,均可诊断为肾病综合征。并根据有无血尿、高血压与肾功能不全判断属原发性肾病综合征Ⅰ型或原发性肾病综合征Ⅱ型,后者常伴有血尿、高血压及肾功能不全。同时,本病还应注意与继发性肾病综合征鉴别,如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、遗传性肾炎、淀粉样变肾病等。

去除病因与诱因,消除水肿,降低血压,减少或消除尿蛋白,提高血浆蛋白、降低高脂血症,保护肾功能,避免复发是本病的治疗原则。水肿明显或高血压较重的患者宜卧床休息,并限制水盐摄入,肾功能正常者也应适量控制蛋白质的摄入。由于本病水肿主要是血浆胶体渗透所致,故应首先提高血浆胶体渗透压,扩张血容量,提高肾小球滤过率,再利用利尿剂,可获较好的利尿效果。经限盐饮食、利尿消肿血压仍高者,可给予降压药物,顺序使用β受体阻滞剂、血管扩张剂和转换酶抑制剂,但应注意避免使用减少肾血流量的药物。对明确的炎症,病灶应尽快去除,有时感染隐匿不易发现者,可常规使用青霉素肌注或静脉滴注,应避免使用氨基甙类抗生素。肾上腺皮质激素是治疗本病的主要药物,认为此类药物具有非特异性抗炎作用,调节机体的免疫反应,抑制白细胞趋化和稳定溶酶体膜,能改善肾小球通透性,消除尿蛋白。应用激素要遵循始量足,维持长,减药慢的原则,并密切注意其副作用。对激素产生依赖或治疗无效的病例可选用免疫抑制剂治疗,激素可逐渐减量维持应用,可减轻此类药物的副作用,但免疫抑制剂一般不作为首选药物或单独应用。

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