肾病综合征鉴别诊断
肾病综合征是指临床上表现具有大量尿蛋白，24小时尿中蛋白大于3.5克，低血浆白蛋白血症每升中蛋白低于30克，并伴有不同程度水肿、高脂血症等一组综合征。肾病综合征分为原发和继发。老年人原发性肾病综合征是老年人最常见的原发性肾小球疾病。鉴别肾病综合征是原发或继发，应特别注意以下两点。
1、老年人患肾病综合征时也患有糖尿病，不一定是糖尿病肾病分清这点很重要。因为，若为糖尿病肾病则禁用激素，治疗效果常不理想；若为糖尿病合并原发性肾病综合征，则在控制血糖的基础上，使用激素，常能使肾病综合征获得满意的控制，二者的治疗效果有天壤之别。鉴别要点包括：①病史：糖尿病肾病患者在肾病出现之前常有较长时间的糖尿病史，一般认为糖尿病需要10年以上才会导致糖尿病肾病。②眼底：糖尿病肾病患者常有明显的糖尿病视网膜病变和白内障。③血糖：糖尿病肾病患者血糖浓度常较高，且较难用口服降糖药控制。④肾脏体积：糖尿病肾病患者肾脏体积多大于正常。⑤肾组织：糖尿病肾病患者是有组织学检查典型的病变是肾小球结节样硬化和弥漫性的肾小球肥大。如果是糖尿病合并原发性肾病综合征的患者，多不具备上述特点。如果肾活检为膜性肾病或微小病变性肾病，则其肾病与糖尿病无关。
2、老年人患肾病综合征时有乙型肝炎，不一定是乙型肝炎或与乙型肝炎病毒相关性肾炎。因为如果是乙型肝炎病毒相关性肾炎，则不宜用激素或细胞毒药物治疗，否则不但不能使肾病缓解，反而会使病情加重。若为乙型肝炎病毒携带者合并原发性肾病综合征，有可能使肾病综合征缓解。两者的鉴别主要依赖肾组织活检，若在肾组织中发现乙型肝炎病毒或抗原，是诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎的金标准。有临床报道，在尿中查到乙型肝炎的标志物（抗原、抗体）有助于乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断。因为乙型肝炎病毒不能经正常的肾小球滤过，尿中有乙型肝炎病毒标志物，提示肾组织有病毒感染。徐志馨
