[摘要]目的探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血性疾病的临床价值。方法回顾分析10例肾脏出血疾病患者临床资料。其中4例双肾结石取石术后出血，4例肾外伤术后出血，1例肾动脉瘤破裂出血,1例中、晚期肾癌出血。均采用超选择性肾动脉栓塞，对恶性肿瘤'd0谢_+栓塞治疗。随访3-6个月。结果10例超选择性肾动脉栓塞，4例肾结石取石术后出血患者，随访3个月无血尿。1例肾动脉瘤患者栓塞治疗2～3d后,肉眼血尿消失,随访3个月血尿无复发。4例肾外伤经保守治疗或手术治疗后继发性出血的患者,3例栓塞治疗后随访3个月无出血。1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1例中、晚期肾癌并出血患者经介入化疗+栓塞治疗后,在72h内行肾癌根治术。10例患者均无严重并发症发生。结论选择性肾动脉栓塞治疗肾脏出血疾病是安全、有效的方法。[关键词]肾脏；出血；栓塞；治疗[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalefficiencyofselectiverenalarteryembolizationfortreatingthekidneyhemorrhagicdiseases.MethodsTheclinicaldataof10patientswithkidneyhemorrhagicdiseasewereretrospectivelyanalyzed.Ofthem4patientswithhemorrhageaftersurgicaltreatmentforcalculiinbothkidneys,4aftersurgicaltreatmentforrenaltrauma，1withruptureofrenalaneurysmand1withadvancedrenalcellcarcinomaweretreatedbyselectiverenalarteryembolization.Results2to3daysafterembolizationinthe4patientswithrenalcalculiandthepatientwithrenalaneurysm,thenakedeyehematuriawerevanishedandtheydid’thavearelapseatfollow-upforaperiodof3months.3patientsaftertheconservativetreatmentorsurgicaltreatmenthadarecurrence,2patientsofthemdidnothavehemorrhagefollowedupfor3monthsafterembolisationtherapy.Onekidneywasexcisedaftertwiceembolizationin1patient.1patientwithadvancedrenalcellcarcinomawastreatedbychemoembolisation.Nocomplicationsofthe10patientswereobserved.ConclusionSelectiverenalarteryembolizationissafeandeffectiveforthetreatmentofthekidneyhemorrhagicdiseases.
[Keywords]kidney；hemorrhagic；embolization;therapeutic肾脏位于腹膜后,质地较脆,血管丰富,腰部的创伤可直接或间接地累及肾脏,在腹部脏器的损伤中仅次于脾脏和肝脏【1】。原因明确的肾出血性疾病多见于肾外伤、肾碎石术后、穿刺活检或肾手术后。选择性肾动脉造影栓塞术是明确诊断肾出血性疾病的主要方法,具有诊断_椭瘟频乃刈饔谩£资料和方法1临床资料本组10例肾出血患者,男8例,女2例,年龄33～73岁,平均53.4岁。4例双肾结石，行肾实质切开取石术后出血。4例肾外伤手术后引起的出血，其中1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1例肾动脉瘤破裂出血患者均采用超选择性肾动脉栓塞。1例中、晚期左肾癌出血患者采用化疗+栓塞治疗32材料及方法采用GE公司LCV+DSA（800mA）血管造影机，高压注射器，强生公司肝右导管（5F、4F），导丝，导管鞘，穿刺针，造影剂（碘海醇，碘比乐）。栓塞材料主要采用明胶海绵（颗粒或条）、PVA颗粒（直径500－700）、弹簧钢圈。采用超选择性腹主动脉，肾动脉造影检查。常规消毒铺巾，局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右或左股动脉，置入导管鞘，选择4F、5F，猪尾、RH、Cobra导管，猪尾导管行腹主动脉造影，明确双肾动脉开口，有无副肾动脉、超选择插管至双侧肾动脉造影，明确病变位置及肾功能情况。然后选择插管至病变供血动脉主干造影,明确病变血管分支、形态,对患侧肾动脉主干行栓塞术，在电视监视下注入栓塞材料，所有病例栓塞后5min重复肾动脉造影,以了解病变血管的栓塞情况。结果4例肾结石患者，行肾实质切开取石术后出血，栓塞后2～3d肉眼血尿消失,4～8d尿显微镜检查正常,随访3个月血尿无复发。4例肾外伤经保守治疗或手术治疗后继发性出血的患者,3例栓塞治疗后随访3个月无出血，1例行两次左肾动脉栓塞后手术切除左肾。1例肾动脉瘤患者栓塞治疗3d后,肉_1垩蛳_,4～8d尿显微镜检查正常,随访3个月血尿无复发。1例中、晚期肾癌并出血患者经介入化疗+栓塞治疗后,在72h内行肾癌根治术,6个月后复查CT示右肾功能良好未见明确转移灶。本组病例栓塞后反应主要为腰背疼痛、发热、恶心,经对症处理后均好转,10例患者均无发生误栓、急性肾衰、_cb劳龅妊现夭⒎⒅£讨论近年来,介入治疗在临床急诊大出血性疾病中的应用越来越多,介入治疗成为治疗部分急性肾出血重要而有效的手段,大大降低了肾脏外科手术切除率【2】。在血管造影基础上对肾出血性疾病行超选择性肾动脉栓塞止血,与其他治疗相比较,具有微创、安全、止血迅速,且能最_b4笙薅缺Ａ艋忌龅牟糠止δ堋£肾出血性疾病动脉造影的主要表现是【3】:活动性出血或肾破裂可见造影剂外溢，肾动脉分支中断，变细，动静脉短路。包膜下血肿可见肾动脉分支被推移；实质内血肿可见肾动脉分支推移、包绕一充盈缺损区；肾周血肿可见肾轮廓增大不完整，边缘不清。本组10例患者上述征橡3基本可见。作者认为:肾动脉造影能使肾出血性病变进一步明确诊断,确定病变的部位。选择性肾动脉栓塞的范围应根据出血性质和情况而定,栓塞一定要彻底。多支血供者、创伤多支动脉损伤出血者,逐支超选择性栓塞。栓塞材料的选择应根据选择性插管水平、病变性质、血供情况和血管直径综合考虑。目前常用的栓塞材料有明胶海绵、PVA、弹簧钢圈和碘油等,文献报道,应用单一栓塞材料,术后可形成侧支供血或再通而导致血尿复发【4，5】。本组病例选择明胶海绵、PVA颗粒加弹簧钢圈作为栓塞材料,明胶海绵颗粒栓塞可闭塞病理血管团,阻断其侧支形成【5】,加用弹簧钢圈栓塞供血动脉的近端,阻断出血动脉的血流,从而达到安全止血的目的。作者认为，为避免遗漏,除常规肾动脉造影外,应对可能出血的肾段动脉逐一造影,发现出血应分别予以栓塞。本组病例其中1例在第一次栓塞左肾动脉主干后2～4d仍可见肉眼血尿，行二次左肾动脉栓塞术，造影见肾动脉主干栓塞良好，自腹主动脉发出一副肾动脉参与血供，此血管在第一蠢e栓塞术时几乎不显影。肾动脉栓塞时应尽可能超选择插管,使导管达到肾段或亚段水平,最大限度地保留正常肾组织和减少并发症的发生。但不可避免会造成一定程度的肾组织梗死,出现栓塞术后综合征、过度栓塞、返流性误栓和顺流性误栓等【6】。栓塞后综合征包括肾区隐痛、2热等,一般持续5～7d,无需特殊处理【7】。参 考 文 献1.单鸿,罗鹏飞,李彦豪.主编.临床介入诊疗学[M].广州:广东科技出版社,1997,223.2.FisherRG,Ben-MenachemY,WhinghamC.Stabwoundsoftherenalarterybranches:angiographicdiagnosisandtreatmentbyembolization[J].AJR,1989,152:1231-1232.3.张金山，张雪哲，欧阳墉.主编.现代腹部介入放射学[M].北京：科学出版社，2000，177.4.TakebayashiS,HosakaM,IshizukaE,etal.Arteriovenousmalformationsofthekidneys:ablationwithalcohol[J].AJR,1988,150:587-590.5.TakebayashiS,HosakaM,KubotaY,etal.Transarterialembolizationandablationofrenalarteriovenousmalformations:efficacyanddamagesin30patientswithlong-termfollow-up[J].JUrol,1998,159:696-701.6.胡道予,胡国栋.经导管肾段或亚段栓塞治疗肾动静脉畸形[J].放射学实践,1997,129（2）:52-54.7.朱康顺,单鸿,胡道予,等.经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形[J].中华放射学杂志2002,36（11）:1003-1004.
图1：栓塞前图2：栓塞中图3：栓塞后患者：男性42y右侧腰肋部刀刺伤1h图1右肾中极可见造影剂外溢图2弹簧钢圈闭塞肾中上极图3栓塞后肾下极显影良好中上极未见显影
