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程医生：　　你好！很幸运可以看到你的博客，觉得你会是我的一盏明灯。之前有跟你说过我的情况，可能说的不清楚，而我现在还不知道要怎么处理我现在的情况，很想听听你的建议。　　04年我曾经患肺结核，吃了半年的药，康复了，康复后，有定期观察肺部，情况尚好。08.4.28我因为腹部右下侧疼痛，在小诊所做了个B超，结果是右肾重度积水，右输尿管向下难于显示，左输尿管未见扩张。　　第二天去了大医院做检查。　　平片：两侧肾影形态轮廓基本清晰，左侧肾影似见增大，盆腔内约9点处见一类圆形小致密影，直径约0.2CM。　　肾盂造影，造影显示两边肾盂肾盏充盈显影，各肾小盏杯口均扩张变形，杯口边缘较僵硬、毛糙，右侧部分肾盏呈囊状扩张，两侧肾盂未见显影，解压后见左侧输尿管下段明显扩张，粗细不均并扭曲，末端呈线样狭窄，右侧输尿管未见显影，膀胱部分充盈，未见明显异常。

　　结合病史，考虑泌尿系结核后遗改变，未排活动期，双肾积水，左输尿管重度积水，建议结合临床及CT进一步检查。左右肾功能存在。　　接着复查肺，未见异常。验血报告，白细胞计数10.19及嗜中性粒细胞百分比80.8嗜中性粒细胞绝对值8.25；尿检报告显示，细菌16358.60，尿白细胞10尿蛋白0.1。做了结核菌涂片，没有找到结核菌。　　对于上述结果，考虑到有结核病史，医生建议我吃结核药和消炎抗菌的药，三个星期后，双侧输尿管放置了DJ管，三个月后拨除；按疗程吃了14个月的结核药，中间定期做B超和尿检，尿检正常，B超结果是双肾仍然积水。14个月后停药，B超复查输尿管狭窄，双肾还是积水。　　见情况未好转，做了彩超（以前的不是彩超结果），超声所见：　　左肾前后径40MM，右肾41MM。双肾大小、形态正常，肾轮廓光整，实质回声正常。左肾肾盂增宽，范围约17mmX96mm，左输尿管全程增宽，管径宽窄不一，最宽处约14MM，最窄处约6MM，下段回声增强。右肾肾盂增宽，范围约25mmX78mm，右输尿管全程增宽，管径宽窄不一，最宽处约7MM，最窄处约5MM。膀胱充盈，未见占位。超声提示：双肾肾盂增宽，积水？双侧输尿管扩张，膀胱未见明显异常。　　同时做了CT，结合CTU所见：双侧肾轴外旋，平扫双肾未见异常密度影，增强扫描动脉期双肾皮质明显强化，皮髓质分界清晰；静动脉双肾均匀强化；延迟期双侧肾盂杯口正常形态消失，双侧肾盂肾盏明显扩张积水；双侧输尿管间断显影，走行迂曲，管壁增厚，增强扫描可见中度强化，管腔不规则扩张。膀胱充盈尚可，壁光滑，其内未见充盈缺损影。　　子宫呈前倾前屈位，体积增大，大小约为87*45MM，宫腔扩大。右侧附件区可见一类圆形水杨密度影，增强扫描边缘环形强化，大小约21*18MM，盆腔可见少许水样密度影。意见：1.双肾旋转不良2.双侧肾盂、输尿管炎症并中度扩张积水3.右侧附件卵巢囊性物，考虑发育卵泡可能性大。　　上述情况，去了两家医院就诊，中山三院副主任医师的诊断结果是，右侧肾盂输尿管连接处狭窄，左侧输尿管下段巨型症，考虑为先天性，未见结核，建议做两个手术。　　华侨医院泌尿外科给的诊断结果是，左侧输尿管下段狭窄，先天性肾盂体积大，建议定期检查，不手术，增强体质。　　我不知道怎么好，我今年24岁，家里人担心我做两次开刀手术。　　另外，请问上述情况可以排除结核吗？不可以的话，我要怎么确诊？上述情况，能否看出肾功能是否还好？不手术，可以吗？
我的回答：

　　1、你的肾病不是结核，而是由于双侧先天性输尿管狭窄导致慢性肾积水，久而久之引发的泌尿系感染。我曾经给你留言：肾结核做膀胱镜应该能明确诊断：膀胱有结核特有病变，输尿管膀胱开口处有结核斑痕造成的狭窄。临床上一般情况是：一侧是肾结核、另一侧肾脏就是肾积水、加之膀胱结核。

　　2、现在肾功能还好，肾脏不小。相反，长期肾积水就会使得肾皮质变薄，肾功能减退，而肾脏变成如同一个“大尿包”。

　　3、这靠“增强体质”是无济于事的！如不手术，肾积水将会日益加重，压迫正常肾组织，损伤肾功能，反复发生肾盂感染。现在必须抓紧时间手术，保护现存的肾功能，等到双肾皮质变薄了，那就为时已晚了！

　　4、至于手术方式属于泌尿外科的范畴，请尊重外科意见。目前有腹腔镜微创输尿管成形术，无痛苦，损伤非常小，只是费用比较高。

　　5、我不同意“先天性肾盂体积大”说法，有一种情况叫做先天性壶腹型肾盂，肾盂发育像水壶的肚，肾盂宽度不能超10mm，没有输尿管扩张，这是正常肾盂的一种分型，属于生理性的范围，而你的情况与此截然不同。

　　6、目前你还没有结婚生育，应该及早治疗，以免结婚后妊娠使病情恶化，肾积水加重，引起高热，束手无策，还失去了现在择期手术的机会。