概述：什么是肾及输尿管结石?
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一男性多于女性约3：1近30多年来我国上尿路（肾输尿管）结石发病率明显提高
病因：肾及输尿管结石是由什么原因引起的?
结石形成机制尚未完全阐明多认为与代谢以及感染因素有关
症状：肾及输尿管结石有哪些临床表现?
主要症状是疼痛和血尿极少数病人可长期无自觉症状
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛较大的结石多为患侧腰部钝痛或隐痛常在活动后加重；较小的结石多引起平滑肌痉挛而出现绞痛这种绞痛常突然发生疼痛剧烈如刀割样向下腹部外阴部和大腿内侧放射有时患者伴有面色苍白出冷汗恶心呕吐严重者出现脉弱而快血压下降等症状疼痛常阵发性发作或可因某个动作疼痛突然终止或缓解遗有腰腹部隐痛
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿血尿的严重程度与损伤程度有关
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞临床可出现高热腰痛
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水肾功能不全有的病人尚可出现胃肠道症状贫血等等
检查：肾及输尿管结石应该做哪些检查?
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞白细胞或结晶尿pH值在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为碱性合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法约95％以上的尿路结石可在X线平片上显影辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影对确定结石的部位有无梗阻及梗阻程度对侧肾功能是否良好区别来自尿路以外的钙化阴影排除上尿路的其它病变确定治疗方案以及治疗后结石部位大小及数目的对比等都有重要价值
（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团合并肾积水时可探到液平段同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形CT扫描不及X平片和尿路造影片直观且费用昂贵一般不作常规检查
并发症：肾及输尿管结石可以并发哪些疾病?
可出现肾积水肾功能不全胃肠道症状贫血感染等并发症
治疗：肾及输尿管结石应该如何治疗?
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小部位数目形状一侧或两侧有无尿流梗阻伴发感染肾功能受损程度全身情况以及治疗条件等进行具体分析全面考虑但当绞痛发作时首先应该使症状缓解而后再选择治疗方案
（一）肾绞痛的处理
1、解痉止痛；
2、指压止痛；
3、皮肤过敏区局部封闭；
4、针刺疗法；
（二）非手术疗法
非手术疗法般适合于结石直径小于1厘米周边光滑无明显尿流梗阻及感染者对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石亦可暂行非手术处理
1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动稀释尿液减少晶体沉淀；
2、中草药治疗；
3、针刺方法：增加肾盂输尿管的蠕动有利于结石的排出；
4、经常作跳跃活动或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动也有利于结石的排出；
5、其它：对尿培养有细菌感染者选用敏感药物（奥复星灭滴灵）积极抗感染对体内存在代谢紊乱者应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等
（三）体外冲击波碎石
（四）手术疗法
结石引起尿流梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效无体外冲击波碎石条件者应考虑手术治疗
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况有感染者先用抗菌素控制感染输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位
手术方式：根据结石大小形状和部位不同常用的有以下几种手术方式：
1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂取出结石鹿角状结石或肾盏结石有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石
2、肾实质切开取石术：肾结石较大不能经肾窦切开取石者需切开肾实质取石
3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极）或位于扩张而引流不畅的肾盏内可将肾极或肾盏连同结石一并切除
4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓已使肾功能严重受损或丧失功能而对侧肾功能良好者可行切除患肾
5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术
6、套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取
鉴别诊断：肾及输尿管结石容易与哪些疾病混淆?
（1）肾结核及肾肿瘤
肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛镜下血尿等临床症状应与肾及输尿管结石相鉴别前者很少有绞痛B超及X线检查可助鉴别
（2）急性阑尾炎
右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆需鉴别急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性局部有压痛反跳痛和肌紧张可有发热及白细胞计数升高尿液检查可无红细胞B超和X线检查可无结石阴影可与前者鉴别
右肾结石需与胆石症相鉴别胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射B超及胆囊造影可发现结石阴影可助鉴别
（4）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎可有血尿应与肾及输尿管结石相鉴别但前者有发热等中毒症状B超及X线检查可助鉴别
养成良好的生活饮食习惯多饮水适当的运动
