不开刀也能取出肾结石
（2005-10-2510:00:59）
本报记者李娅通讯员黄伦涛付廷雄
肾结石是泌尿科常见病，任何年龄段均有患病可能，青壮年发病率最高。目前对肾结石的治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石术和开放性手术。一般保守疗法效果不确定；体外冲击波碎石术有一定局限性；开放手术应该是治疗效果最好的，但是由于创伤大，恢复时间长，对体弱者和多次做过手术的患者不适用。还有没有更好的治疗方法呢？本期“专家坐诊”就请武汉市中心医院泌尿外科的李文洲副主任给大家介绍一种新的治疗肾结石方法―――输尿管镜气压弹道碎石术。
王先生患肾结石十余年，几年前曾做过两次开放性肾结石手术（右肾切开取石术及右输尿管切开取石术），不久前再次发现右肾多发结石，右输尿管结石，其中右输尿管结石位于输尿管第二狭窄处，大小约1.5cm×1.8cm，合并右肾积水、右输尿管上段扩张。由于王先生多次手术后局部组织粘连，再次开放手术有一定难度，且他对开放手术具有恐惧心理。他四方寻找不开刀的“秘方”，在武汉市中心医院，医生告诉他可用输尿管镜取石，不用开刀。
输尿管镜怎样取结石？
肾结石可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，梗阻若持续不解除，可对肾脏造成实质性损害，导致肾功能衰竭，危及患者生命。因此，对于发生疼痛和尿血的患者应积极采取治疗措施。
目前对于肾结石的治疗方法主要包括：1.保守治疗：大量饮水，药物排石。2.体外冲击波碎石术（ESWL）：对人体损伤小，操作简便，但要求患者输尿管通畅，且肾功能良好，对直径在2cm以下结石效果最好。3.开放手术。4.腔内手术治疗：利用输尿管镜结合气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出。
腔内手术治疗是最近探索出的一种新的治疗方法。具有开放性手术相似的手术效果，因为是在输尿管镜直视下操作,利用碎石探头直接击打结石，所以能效比很高。又因为高压气体能量不易被软组织吸收，所以相对于传统的开放性手术，对人体创伤小，恢复快，并发症少。另外，这种手术方式可重复进行。
目前，输尿管镜结合气压弹道碎石技术已经比较成熟，患者在硬膜外麻醉下接受手术。首先，医生通过患者尿道口注水使尿道膨胀，然后插入输尿管镜至膀胱，同时继续注水，找到有结石的输尿管，在细导丝的引导下输尿管镜进入输尿管，逆行至结石下方，此时沿着通道插入气压弹道碎石机，在高压气体的冲击下，碎石探头高频率打击结石，致其碎裂，然后钳出或用吸引器吸出。
前述王先生接受输尿管镜气压弹道碎石术后3天复查，输尿管及肾内结石消失，肾积水明显减轻。
肾结石取出后怎样预防复发？
当肾结石发生以后，患者在剧烈的疼痛中常向医生讨教：肾脏里哪来的石头呢?手术之后要怎样才能预防它复发呢?肾结石的形成，主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。
草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾结石的因素之一。如菠菜、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。
嘌呤代谢失常。动物内脏、海产品、花生、豆角等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成结石。
脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物后，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分。
糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5％。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料―――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就在于此。
从以上几种易形成肾结石的因素来看，要预防肾结石病的发生，在日常饮食中，必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患肾结石病，也对健康不利。特别是当检查确诊患有肾结石时，在患病期间，更要限制吃那些易促使结石形成的食物。
