肾母细胞瘤应该如何治疗？在治疗前.对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解.根据具体病例制订合适的治疗方案.才能使治疗效果提高.在治疗过程中.更要防止有害无益的过度治疗.在主要治疗结束之后.定期随访是非常重要的.采用手术配合化疗及放疗的综合疗法.已是公认的治疗方法.但如何组合和应用剂量以及疗程.使达到危害最小而疗效最高的目的.是值得深入研究的.肾切除是治疗的主要手段.术时常有少量失血.对于巨大肿瘤.特别是下腔静脉被包缠者.可遭遇大出血的危险.因此.术前准备要有中心静脉插管和监测.必要时可快速补充血容量.桡动脉插管和监测.可及时作血气分析.术时置导尿管和术后尿量监测.瘤体较脆易破裂.所以腹部切口必须有广大的显露.使其易于显露肾静脉探查其他部位的肿瘤病灶.最好的进路是横切口.从第12肋骨的腋前线到达对侧缘.切除巨大肿瘤时.可能要加作胸部延长切口.使手术较为容易且安全.要求过细地探查腹腔.可能有淋巴结和/或肝转移.对于可疑的淋巴结要作活检.并用金属夹作好标记.对侧肾脏要仔细的检视和触扪.外科医师的使命是清除所有肿瘤组织,需要作广泛的淋巴解剖,或者切除被肿瘤浸润的邻近组织,如胃.肠.肝.要仔细地触扪肾静脉.保证在瘤栓的远端结扎静脉.如若瘤栓延伸至下腔静脉.应切开静脉去除瘤栓.瘤栓扩展至右心房.则要借助体外循环才能成功的达到目的.传统要求手术时早期结扎肾静脉.认为可以减少肺瘤栓的危险性.然而.根据各方资料.静脉结扎的时机.并不影响预后.结扎肾静脉先于结扎肾动脉.则流出阻断先于流于阻断.结果是瘤体充血肿胀.增加脆性.肾周肿瘤静脉破裂.所以技术上可行时.应早期阻断动脉.使瘤体缩小和减少脆性.便于操作.当肿瘤巨大时.不可能先显露肾静脉.要等待四周游离后.从侧面到达肾门.如经胸腹联合切口.则较为便利.当遇到少见的病例.肿瘤巨大和/或病人情况太差时.为了使术前瘤体缩小.便于切除时简易安全.可应用一疗程长春新碱或放疗或肾动脉栓塞.但使用术前治疗方案前.其生存率并不改善.况且术前治疗有以下缺点：①甚至是小剂量化疗.亦可破坏肿瘤的组织结构.从而不能进行分期.结果是给予不适当的治疗方案.②可以发生误诊.某些腹部肿块病例.剖腹证明不是肾母细胞瘤.③婴儿的Ⅰ期肿瘤.接受不适当的术前治疗.结合肿瘤的分期与组织病理学分类.可采用下列具体方案.（一）预后好的组织结构Ⅰ期瘤肾切除术.化疗（长春新碱+放线菌素D）.疗程10周或6个月.不作放疗.Ⅱ期手术.化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素）.疗程15个月.不作放疗或放疗20Gy.Ⅲ期手术.化疗同Ⅱ期.放疗10Gy或20Gy.Ⅳ期手术.3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期.或加用环磷酰胺为4药化疗.放疗20Gy.（二）预后差的组织结构任何分期瘤肾切除术.3药和4药化疗.放疗剂量按年龄增至40Gy.1.化疗药物①放线菌素D15μg/（kg·d）.连续5天.第6周和3个月时重复.此后.每3个月为一疗程.②长春新碱1.5mg/m2,每周1次.8～10周为一疗程.③阿霉素40mg/m2.分2～3天静注.每4周1次.总量300～400mg/m2.④环磷酰胺10mg/（kg·d）.连续3天.以后.每6周为一疗程.2.放射疗法在术后48～72小时进行.不宜晚于10天.双侧肿留的治疗：根据个别病例选择最佳方案.目的是保留更多有功能的肾组织.将大的肿留作肾切除；另一侧作活检或部分切除.术后化疗和放疗.同时发生的双侧肿瘤.时常是预后好的组织类型.倾向应用较保守的方法.对于预后差的组织结构.要加强治疗计划.转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线.外科手术为第二线.例如肺转移的治疗.先化疗.以后再切除残留病灶.但外科切除转移瘤要在加强化疗之后进行.
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