肾上腺危象

由于肾上腺危象的临床表现不特异，和其他疾病有交叉，又没有具体的诊断标准，临床不容易明确判断。在以下情况下应该考虑急性肾上腺危象：

（1）过去有慢性肾上腺功能不足或长期服用皮质激素突然停药病史，突然出现发热、厌食、恶心呕吐和腹痛时

（2）对于不明原因的休克或昏迷患者，经过补液和和升压药物治疗后，效果不明显的患者（3）一些血栓性疾病、或抗凝血治疗、或大手术后，病情突然加重，出现血压下降或休克伴胸腹背疼痛患者。如这些患者同时合并低血压、或低血糖、或低血钠，对诊断更为有利。

肾上腺危象的治疗：

治疗目标是：

（1）糖皮质激素补充（2）纠正电解质、代谢异常和低容量（3）寻找和处理激发因素

1．糖皮质激素治疗

如果临床还不能确定肾上腺不足，最好在ACTH试验完成后补充皮质激素，如果时间不允许又未完成ACTH刺激试验，则可以静脉补充地塞米松4mg，q6-8h。地塞米松的效价是皮质醇的100倍，它和皮质醇测定没有交叉。

如果病人已经确定了肾上腺不足，100mg琥珀酸氢化可的松静脉输入，q6-8h。如果静脉途径有困难，可用醋酸可的松100mg肌肉注射，但是吸收不稳定，不如静脉制剂。

严重应激时，肾上腺可以分泌可的松300-400mg/天，三天后回到正常状态，所以三天大剂量激素治疗是安全的，不会引起内源性皮质功能减低。病人病情一旦稳定，氢化可的松50-100mg/天，剂量逐渐减量，当病人可以口服后，改为口服维持剂量，早晨可的松25mg，傍晚12.5mg。

2.针对低血压的治疗

原发性肾上腺皮质功能不足的病人容量丢失比继发性要严重，Addison病人容量丢失常常达20%。如果病人没有特殊的补液禁忌症，第一个小时输液等渗盐水1000mL，第一个8小时需要补液3000mL，最好同时补充皮质激素。

肾上腺危象病人对低血压的治疗，单纯升压药效果不如单纯补充容量，以皮质激素合并补充容量的升压效果最佳。如果有足够的盐和水补充，盐皮质激素不一定需要。

治疗中需要监测容量和电解质，避免输液补钠过多导致心衰。

3.针对低血糖的处理

需要立即处理不容等待，严重病人需要静脉注射50%葡萄糖50-100mL，如果静脉途径有困难，则立即皮下注射胰升糖素1-2mg。

4.纠正电解质异常

低钠血症通常用盐水纠正，如果经过盐水输液和皮质激素治疗后，血钠上升不满意，可以考虑口服盐皮质激素，9a-氟氢可的松0.05-0.2mg/24h。也需注意防止高钠和补液过多加重心脏负担，加重心衰。要特别注意血钾，症状性高钾血症需要用碳酸盐、胰岛素或钙剂治疗。

5.其它治疗措施

注意病人合并出现心梗、哮喘、感染和精神状态异常，血、尿、便培养是需要的，必要时进行腰穿除外颅内感染。一旦发现感染，需用抗菌素治疗。

病人好转出院前，需要告诫病人和家属，当出现高热、手术、创伤、严重腹泻时，皮质激素剂量需要加倍，甚至达到3-5倍。