肾石症应该如何治疗？应根据结石的病因.类型.大小.数目.部位以及有无并发感染.尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施.主要包括三方面.（一）防治结石的形成和复发由于肾结石的复发率很高.男性80%.女性60%.第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年.故在治疗上不仅重视于取石和排石.还应重视预防肾结石的复发.防治措施如下.1.去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因.如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺.治疗恶性肿瘤.控制肾盂感染和解除尿路梗阻.均为防止结石形成和复发的有效措施.2.一般治疗⑴保证充分饮水：尤其夏季和夜间.为避免夜间尿液过分浓缩.必须强调睡前饮水.并且在半夜再饮水一次.最好用饮用含矿物质水的磁化水.使每日尿量超过2000ml.可稀释尿液.减少晶体沉淀.冲洗尿路和排出微小结石.⑵饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸结石.应避免高草酸食物如菠菜.蕃茄.土豆.甜菜.龙须菜.果仁.茶叶.可可.巧克力等.以及含钙离的食物如牛奶.奶酪等.对特发性高钙尿应限制钙摄入.以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石.毋需低钙饮食.如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者.也不宜采用低钙饮食.控制钠摄入.钠摄入过多可使尿钙排泄增多.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食.避免进食动物内脏.少食鱼和咖啡等.如患者第一次发现结石.而无基础疾病或病理生理紊乱.则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成.而不需采取药物治疗.3.药物治疗⑴高钙尿：因原发性甲旁亢.类肉瘤病.甲亢.多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗.其他病因者可采取下列措施.①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄.用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿.双氢克尿噻每日50～100mg.或相应剂量的其他利尿剂.长期使用其降尿钙作用可有所下降.可引起低钙血症.低枸橼酸尿.需补充枸橼酸钙.②磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收.每次2.5～5g.进食同时服用.因肠腔内钙减少.与草酸结合减少.导致肠吸收草酸增多.且该药可同时结合钙.阻止肠吸收钙.故同时应适当限制草酸摄入.而补充钙.只用于不伴骨病.血磷正常.而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿.该药使血Ca2+下降.PTH分泌增多.原发性甲旁亢.肾生高钙尿.尿钙动员增多的情况.生长期儿童和绝经后妇女不应服.③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐.与钙结合生成磷酸钙盐.降低尿钙浓度和草酸钙饱和度.每日1.5～2.0g磷元素.分3～4次服用.肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用.因可引起转移性软组织钙化和感染性结石.⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入.补充枸橼酸钾.可使尿pH和枸橼酸明显升高.一方面作为结晶形成的抑制物质.另一方面在肠道与草酸结合.阻止后者的吸收.因而减少尿草酸排泄.可用氢氧化镁或氧化镁.消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良.但不能持续抑制吸收草酸.⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发.用法为每日3～6g.分三次服用.部分患者可有轻度胃肠道反应.肾功能不全者慎用.⑷尿酸结石：应增多尿量.限制嘌呤摄入.调整尿pH6～6.5.尤其夜间尿pH.应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时.使钙盐结晶增多.而枸橼酸钾无此缺点.故临床首选.剂量为30～60mmol/d.若同时有血尿酸增高.宜加用别嘌呤醇.控制血尿酸浓度后即改为维持量.⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）.治疗无效时.可应用D-青霉胺治疗.每日1～2g.分次服用.后者在尿中与胱氨酸结合.形成溶解度较高的化合物从水中排出.从而降低胱氨酸含量.但其副作用较大.能引起肾病综合症.皮炎和全血细胞减少等.α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似.而副作用较小.有报导将此药灌注在肾结石部位.可使结石溶解；口服则可防止结石形成.⑹感染性结石：长期有效地控制尿路感染.能限制感染性结石的形成.甚至使某些已形成的结石溶解.但由于结石内抗生素浓度较低.细菌不能被完全杀灭.因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈.（二）对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展.许多过去需要手术治疗的肾结石.现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石.或几种方法联合使用而取得满意疗效.1.内科治疗对直径小于0.5cm的光滑圆形结石.无尿路梗阻或感染.且明功能良好者.可采用内科治疗.方法见“预防结石形成和复发”段.溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好.对含钙结石和感染性结石疗效较差.给药途径有口服.静脉.输尿管插管.开放性肾造瘘插管和经皮质穿刺造瘘插管等.在治疗期间.应密切观察病情变化.定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能.决定是否手术.2.体外震波碎石术目前已广泛应用于临床并取得满意疗效.特别是直径在1.5cm左右的单个结石.随着体外震波碎石术经验成熟.目前也试用于鹿角状结石及一些特殊结石.如肾小盏结石.蹄铁肾结石.多发性大结石等治疗.应该引起注意的是.由于冲击波的物理作用及其使水分子发生化学变化生成的H2O2和多种自由基.均可使结石周围组织细胞损伤.出血.冲击波还可直接和通过刺激肾盂平滑肌收缩.间接地引起肾盂内压力升高；而治疗后碎石和血尿等则可增加尿流阻力.使肾盂内压升高.从而使肾小管和肾小囊内压升高.影响肾小球和肾小管功能.因此对一些存在肾泌尿系统梗阻.感染和肾功能减退的患者.仍应权衡利弊.术前庆作抗菌.插管解除梗阻等相应治疗；术后则应密切观察.及时控制感染.解除梗阻.对冠心病.高血压.心功能不全者亦应慎重.对不能纠正的出血性疾病.孕妇仍属禁忌.3.手术取石一些非开放性手术取石新技术.如通过输尿管肾盂镜.经皮肾镜取石等.逐渐在临床上广泛使用.取得较好疗效.但对经上述非开放性手术取石术.药物治疗及体外超声碎石无效或有禁忌证者.以及一些复杂的结石.如大鹿角状结石.某些多发性结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石.合并严重梗阻造成急性尿闭.严重感染时.仍以开放性手术治疗为宜.手术应尽可能以保护肾功能为原则.并要求彻底取石.以免残留结石核心.继续增长.感染性结石因手术的常有结石残屑留在局部.术后极易复发.（三）对症治疗1.肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注.可合用异丙嗪以增强疗效.无效时间应用杜冷丁或吗啡等.2.尿路感染的治疗见“泌尿道感染”.3.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1～0.2g或止血环酸0.1g.缓慢静脉注射.每日3次.肾石病是常见肾脏疾病.易引起感染和肾功能损害.近年来由于地其病因和病理生理研究的进展.出现了一些防治新措施.降低了复发率.另外.由于体外震波碎石的应用和经验积累.使很多原需手术治疗的患者可以免手术痛苦而得到有效治疗.但对于震波对肾脏的影响及其并发症防治应引起足够重视.
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