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正文摘录:
2007年8月第4卷第22期PC方案在肾盂癌的应用袁泉（广西省梧州市红十字会医院化疗二区.广西梧州543002）・个案报道・[关键词】泌尿上皮肿瘤；肾盂癌；紫杉醇；卡铂；化疗【中图分类号】R737[文献标识码】C[文章编号】1673―7210（2007）08（a）一089―01近几年来，紫杉醇在治疗非小细胞肺癌、卵巢癌等中已有较多的研究，显示了较强的抗肿瘤活性，但在肾盂癌的l临床研究却较为少见。我们试用紫杉醇联合卡铂（PC方案）治疗肾盂癌术后转移1例达到完全缓解，现报道如下：1病例资料患者，女，54岁，右肾癌术后5个月余，右腰、中下腹胀痛1个月，于2006年9月14日人院。因右腰胀痛半年.血尿1周于2006年5月4日在广西梧州市桂东医院外科就医.诊断为右肾盂癌，予右肾盂癌切除术。术后经中山大学附属肿瘤医院病理会诊：右肾盂低分化移行细胞癌。术后未曾放、化疗。2006年8月初开始出现无明显诱因的右侧腰、中下腹轻中度胀痛不适，多半夜发作，可以忍受。无明显腹泻、呕吐等。人院查体：BSA1.52m。，KPS80分。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹部触诊柔软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。无移动性浊音，两肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音无亢进。辅助检查：CT检查显示，右肾缺失，从肾门水平到腹主动脉分叉以下腹主动脉旁多发淋巴结肿大，最大约4cmx4.5cm。临床诊断为右肾盂癌术后腹主动脉旁淋巴结转移。分别于2006年9月13日一2007年1月2日间予卡铂500mg／d.dl+紫杉醇210mg／d，dl化疗共6个疗程。化疗期间未出现胃肠反应以及骨髓抑制。第四疗程化疗后复查，MIR检查显示腹主动脉旁肿大淋巴结完全消失。于2006年3月30日回院复查腹部MIR未见异常。疗效评价达到完全缓解。2讨论来自肾盂、输尿管、尿道以及膀胱部位的肿瘤统称泌尿上皮肿瘤。肾盂癌占肾肿瘤的5％～10％，占泌尿上皮肿瘤的5％。目前肾盂癌的主要治疗方法是手术切除。虽然一般认为放疗或化疗对肾盂癌敏感性较差，但某些情况下仍主张术后辅以放疗、化疗以及膀胱内灌注化疗。因肾盂癌组织病理学特征与膀胱移行细胞癌相似，故临床上肾盂癌化疗一般参照膀胱癌。过去的20一30年中，常用化疗方案主要有：M―VACfMTX、VLB、ADM、DDP）、CAP（DDP、CTX、ADMl、CMV（DDP、MTX、VLB）等f”。其中以M―VAC方案有效率最高，应用最为广泛.是晚期膀胱癌以及泌尿上皮肿瘤的传统标准化疗方案。尽管M―VAC方案在泌尿上皮肿瘤化疗上的地位得到肯定，但是其毒性反应也较大，主要为骨髓抑制、黏膜炎等.化疗相关死亡发生率高达3％左右[21。因此探索疗效好而不良反应少的新药，一直是人们努力的目标。紫杉醇在以膀胱癌为代表的泌尿上皮肿瘤上的化疗已进行了一定的研究，紫杉醇单用或联合治疗在晚期膀胱癌中显示了较强的抗肿瘤活性，是很有应用前途的新化疗药物[31。Nygren等”用一种新的称为“微培养细胞毒荧光测量法（FM―CA）”对45例膀胱癌组织进行分析，发现紫杉醇对膀胱肿瘤具有显著的疗效。Yang等[51使用紫杉醇175mg／m2，每3周给药1次，结果发现30.8％的患者有显著反应，平均生存期为9个月，为目前所知膀胱肿瘤单药化疗之最。Bellmunt等月研究发现目前膀胱癌化疗的M―VAC方案有效率为35％～45％.而紫杉醇与顺铂协同化疗膀胱癌有效率可达63％～72％.充分显示了紫杉醇与铂类抗癌药物协同作用在膀胱癌上的高抗癌活性和潜在的临床应用价值。从而为晚期膀胱癌、肾盂癌等泌尿上皮肿瘤的治疗提供了新的选择。本病例借鉴于上述的研究.经予紫杉醇联合卡铂化疗后达到完全缓解，近期疗效满意，且未见明显的毒副反应，值得进一步临床应用观察。[参考文献】【1】Culines.Thepresentandfutureofcombinationchemotherapyinbladdercanoe哪】.SeminOncol，2002，29（3Suppl9）：32―39.【2]薛圣留.晚期膀胱癌的化疗进展【川.国外医学泌尿系统分册，2004，24（3）：350―351.[31RaghavmlD.Progressinthechemotherapyofmetastaticcanceroftheurinarytract[33.Cancer,2003，97（8Suppl）：2050―2055._4】NygrenP，CsokaK，LarssonR，etd.Activityofstadardandinvestigationalcytotoxiedrugsinprimaryculturesoftumorecellsfrompatientswithkidneyandurinarybladdercarcinomas[33JUrol，1999，162（6）：2200-2204.[5】YangMH，YenCC，ChangYH,eta1.Singleagentpaelitaxelasafirst-linetherapyinadvancedumthelialcarcinoma：itsefficacyandsafetyinpadentsevenwithpretreatmentrenalinsufficiency[J].JpnJClinOncol，2000，30（12）：547-552.【6]BellmuntJ，GuillemV，Pay―AresL,etd.Gemeitabine／paclitaxel―basedthree--drugregimensinadvaneodumtholialcance吐玎正urJCancer2000，36（Suppl2）：17―25.（收稿日期：2007―05―25）（上接第44页）【参考文献】[1]SteudelWI，HackerH.Prognosis，incidenceandmanagementofacutetraumaticintracranialpneumocephalus：Aretrospectiveof49csses叨.ActaNeurochir（wien），1986，80：93―99[2]2BhawaniSS.Tensionpneumocephalusfollowingevacuationofchronicsubduralhematoma[33.BriJNeurosurg，1989，3：381.【3】BouzarthWF，HashCJ，LindermuthJR.Tensionpneumocephalusfollowingsurgeryforsubduralhematoma[33.JTrauma，1980，20（6）：460―463.[41MisraBK，HarrisP.RelatedArticles，Links.Abstract，Tensionpneumo・cephalusfollowingnasalpolypeetomy[33.SurgNeurol，1987，28（4）：307―310.【5】MonajatiA，ContanchWW.Subduraltensionpneumocephalusfollowingsurgery【JJ.JComputAssistTomogr,1982，6：902―906.【6】PopPM，ThompsonJR，zinkeDE,et01.Tensionpneumocephalus[33-JComputAssistTomogr，1982，6（4）：894―902.（收稿日期：2007―06一06）CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报89
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