肾脏损伤
肾脏遭受直接或间接钝性暴力的打击是造成闭合性肾损伤（Injuryofkidney）的常见原因，直接锐性暴力是肾开放性损伤的原因，医源性肾损伤少见。肾脏损伤可分为肾开放性和肾闭合性损伤，按其程度意义可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾广泛裂伤、肾蒂损伤等。肾脏损伤可形成肾包膜下及肾周血肿，肾全层裂伤可发生尿外渗，容易继发感染。
1、血尿为肾损伤的主要症状，几乎所有病人都有不同程度的血尿，但肾盂广泛撕裂、肾损伤伴输尿管断裂及肾蒂断裂时可无血尿。2、肾损伤严重，出血过多，可发生休克。3、受伤侧腰腹部疼痛，压痛及肌肉强直。4、肾周有较大血肿或大量尿外渗时，可于腰部形成一不规则的弥漫性肿块。5、若继发感染，可出现全身中毒症状。6、复合性肾损伤，伴有其它脏器损伤的临床表现。
1、尿常规检查可见尿中红细胞。根据伤后出现血尿，肾损伤诊断即可成立。2、测量血压、脉搏可估计出血量，有无休克。3、B型超声波检查可了解肾包膜、肾实质连续性是否破坏、有无包膜下血肿及尿外渗。4、大剂量静脉肾盂造影检查对诊断及治疗方案的选择有重要意义，它可了解肾脏损伤类型、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏功能是否正常。5、认真检查，了解有无其它脏器同时损伤。
一、非手术治疗非手术治疗适合于轻度的、单纯性的闭合性肾脏损伤。具体措施如下：1、严格禁止活动，绝对卧床休息两周以上，伤后1-3周内可能发生继发性出血。2、密切观察血压、脉搏、体温和腰腹部变化情况。3、休克患者，应补充血容量，积极抗休克治疗。4、适当应用止血药物，减轻肾脏出血。避免应用过多止血药，易形成血块而阻塞尿道，引起排尿困难。5、适当使用止痛剂，保证病人绝对静卧。6、维持水电解质平衡，适当输液，并碱化尿液。7、合理使用抗生素，预防继发感染发生。8、分别保留每次尿标本，进行比色，估计出血进展情况。9、病情允许时，行大剂量静脉尿路造影检查。10、备同型血，以利于大出血时急救用。二、手术治疗（一）适应症1、开放性肾损伤。2、肾脏损伤程度严重，伴有进行性休克。3、大剂量静脉尿路造影肾脏不显影或有造影剂外渗。4、非手术治疗观察24小时病情逐渐发展，反复发作大量血尿。5、非手术治疗过程中腰腹部包块持续增大。6、伤后继发感染出现大量继发性血尿，不能有效控制。7、肾损伤合并其他脏器损伤，需剖腹探查者。（二）手术方式1、肾切除术①肾损伤严重，无法修补或出血无法控制；②肾盂广泛撕裂无法修补；③肾蒂血管损伤，无法重建；④严重继发性血尿。在以上情况下，宜进行肾脏切除术。2、肾部分切除术损伤局限于肾脏一极，无明显感染时，可行肾部分切除。3、肾修补术肾脏实质单个裂口，无继发感染时，可行肾修补术。4、肾周引流术肾周严重继发感染，无法行肾切除术时，可先行肾周引流术。5、肾动脉栓塞术有条件行高度选择性肾动脉造影时，可于造影同时，将供应损伤部位的动脉分枝栓塞，达到止血的目的。
1、肾脏损伤的治疗，需根据患者全身情况、肾脏损伤程度与其它脏器有无损伤而定。因此，在治疗时常考虑到以下几点：①休克的治疗；②肾脏损伤的治疗；③非手术治疗或手术治疗；④其他器官损伤的处理；⑤手术的时间和方法。
2、施行肾切除前，必须确定对侧肾脏是健全的。
3、术后健全肾脏有一代偿时期，因此患者应注意休息，逐步增加体能锻炼，不可操之过急。
