呃逆概述 呃逆为膈肌痉挛引起的一种临床表现，可发于单侧或双侧的膈肌，膈肌痉挛是由各种原因引起的膈肌不自主的间歇的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的特别的声音，正常健康者可因吞咽过快突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，多可自行消退，有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆，某些疾病的晚期出现顽固性呃逆提示预后不良，呃逆病因 病因分类 膈肌的阵发性痉挛可因肺神经局部受累如炎症仅瘤侵及膈神经；迷走神经受刺激如胆囊炎胃部及腹腔其他脏器疾患而引起；或由中枢神经引起如炎症，中毒等，按诱发部位的不同，呃逆的病因可分为中枢神经性和周围神经性两大类， 一中枢神经性 1神经性常见的原因有：脑炎脑膜脑炎脑肿瘤脑出血脑血栓形成颈的脊髓癣癫痛早期手足搐搐症狂犬病破伤风等，流行性或感染性呃逆患者，吸道可持续数天，甚至可以致死， 2中毒性可见于酒精中毒环丙烷铅，巴比妥类中毒，全身感染而伴有显著毒血症者，如伤寒肺炎球菌肺炎等，痛风伴有肾衰竭尿毒症的晚期可引起呃逆，提示疾病预后差，： 3精神性瘟病或神经过敏者可引起频繁的．呃逆， 二周围神经性呃逆 1胸肺部疾患见于使膈神经受刺激的各种原因，如纵膈肿瘤食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大心包炎肺胸膜或支气管疾患等， 2膈肌疾患肺炎并胸膜炎膈迹等， 3腹腔内疾患能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃扩张，饮食过饱胃肠胀气胃炎胃癌A下脓肿肠梗阻肝胆疾患腹部手术后腹胀急性阑尾炎，出血性卿炎弥漫性腹膜炎等，腹部因素可引起神经反射性吸道，也可直接刺激膈肌引起呃逆， 机理 膈肌的神经支配来自于膈神经第6－12对肋间神经和神经丛（腹腔神经丛的分支），膈神经主要由颈（部分）及颈4一神经根组成，左右腿神经各支配其同侧的膈肌，均由传入及传出神经纤维组成，信息传入后通过反射将冲动传出，使膈肌痉挛而产生呃逆，实验证明，刺激迷走神经或其他脑神经的传入纤维，可引起膈神经的短暂兴奋， 腹肌局部膈神经或迷走神经受刺激可发生呃逆，呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等，这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响，健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张，大笑饮酒或姿位改变时肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变都可导致呃逆， 中医认为呃逆为胃气上逆寒气蕴蓄燥热内盛气机不畅气郁痰阻正气亏损引起，呃逆诊断 一病史呃逆发作时，膈肌多呈阵发性痉挛每分钟数次或数十次，多能自行终止，过些时间又可无明显原因而再度发作，应详细了解这种发作与饮食吞咽大笑深呼吸突然受冷或姿位改变的关系，了解是否有脑部脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史， 二体格检查 1观察患者有无因瘟病而连续吞气现象， 2胸肺部检查：如胸部有无胸腔积液的体征有无暇音胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患，腹部检查注意有无胃肠型蠕动波肝脾是否肿大腹膜刺激征有无肿块，以便除外腹部疾患， 3神经检查：注意肢体活动情况，神经反射情况，有无病理反射出现， 三实验室检查 1常规检查血常规检查了解有无感染，便隐血试验，除外胃部疾患， 2生化检查有无电解质紊乱，血中非蛋白氮肌前是否增高，检测血尿淀粉酶除外胰腺炎，必要时可做脑脊液检查， 3可疑为恶性肿瘤时可做相应的癌标本检查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白， 四器械检查 1x线检查：胸部平片对肺炎肺肿物胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义，胸部透视可观察隔肌活动情况，腹透及平片对诊断肠梗阻消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义， 2B超CTMRI内镜检查对除外胸腹腔肿物有重要意义，呃逆鉴别诊断 一中枢性呃逆 1神经性呃逆诊断要点①多见于颅内疾患如脑炎脑膜炎脑肿瘤脑血管病等，一般有明确的原病病史；②临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射；③脑脊液检查可发现异常；④脑电图CTNtl或脑血管造影常可明确诊断， 2中毒性呃逆诊断要点①常有毒物接触史；②如系传染性中毒，可有发热白细胞增高及全身毒血症症状， 3精神性呢巡诊断要点①常有病病及神经过敏史；②可因精神刺激而诱发；③睡眠时呃逆不发作， 二周围神经性呃逆 1胸肺部疾患引起的呢道可有胸肺的症状和体征，诊断要点：①胸肺的临床表现，如咳嗽咳痰胸痛等，检体可发现相应疾病的体征；②X线胸片，对肺部疾患胸膜病变纵隔病变的诊断有重要意义，还可以通过胸透观察瞩肌的活动情况；③必要时可做CTMRI或气管镜检查来明确诊断， 2腹腔内疾患常有腹部的症状和体征诊断要点：①消化道症状：如腹痛腹胀食欲缺乏胃纳不佳等，如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛恶心呕吐，吐物中有宿食，腹部检查有胃型及蠕动波；②腹部体征：如腹部压痛肝脾肿大腹部的肿块，如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失；③B超CTMRI检查可发现肝胆胰腺的病变；④X线钡剂造影内镜检查可发现胃肠道的疾患，呃逆预防 ①采用深呼吸法：比如在进食进可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时间内能止住呃逆， ②呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴，少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处，压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感，患者自行压迫可两手交替进行， ③将竹筷的细端包上棉花，放入患者的口中，按压硬腭和软腭交界处稍后面正中线处，一般按摩一分钟左右就能有效地控制呃逆， ④如果持续不停地连续打嗝儿，就可能是胃横膈心脏肝脏疾病或肿瘤的症状，应及时去医院进行细致的诊治，
