摘要：目的探讨合并脑外伤的骨筋膜间室综合症的诊断和治疗方法用Whiteside测压后并根据结果的不同而分别采用药物治疗和手术治疗结果13例中有9例行切开减压术、4例保守治疗、11例效果良好、1例截肢、1例因脑外伤而死亡结论合并脑外伤的骨筋膜间室综合症必须早期诊断、正确治疗才能获得良好效果关键词：骨筋膜间室综合症、脑外伤、药物治疗、手术治疗[Abstract]Objective:ToinvestigatethediagnosisandtreatmentinOCS（OsteofascialCompartmentSyndrome）combinedcerebralexteriorinjury.Methods:AccordingtothemeasuringsinWhitesiewaymedicinestreatmentoroperativetreatmentbeadopted.Result:9casesin13casesbecutopentoreducepressureofosteofascialcompartments;4casesbetreatedwithmedicines.Theeffectof11casesisbetter,Onepersonwasamputatedinacaseandanotheronediedofcerebralexteriorinjury.Conclusion:OCScombinedwithcerebralexteriorinjuryhastobediagnosedearlyandtreatedcorrectly.Keywords:OCS（OsteofascialCompartmentSyndrome）、Cerebralexteriorinjury、themedicinetreatment、theoperationtreatment骨筋膜间室综合症OCS（OsteofascialCompartmentSyndrome）是临床上比较常见但后果十分严重的一种并发症，发生在颅脑外伤病例中的骨筋膜间室综合症更因其症状隐蔽、体征不明显容易受到忽视诊治不及时，甚至会造成截肢、死亡等严重后果病情。
1.3骨筋膜间室综合征可以加重颅脑外伤患者的意识障碍骨筋膜间室综合征出现的高钾血症、酸中毒均可出现精神恍惚、烦躁不安、对事物反应迟钝，可以使原有的意识障碍加深。[1、9]
2、序惯性药物治疗方法
首先，20~40mg速尿、10~20mg地塞米松、10mg654-2静脉注射。速尿抑制肾小管的髓袢升支粗段的髓质和皮质部对Na+、Cl-的重吸收，促进了Na+、Cl-、K+和水的排出，降低了前负荷，在心功能不全的病人也较为安全，地塞米松主要起保护细胞膜的作用、改善细胞对抗自由基和细胞代谢功能、减少毛细血管的通透性，654-2能解除平滑济痉挛改善微循环。其次，半小时后速尿作用达到顶峰后，甘露醇1g/kg体重快速静脉滴入，甘露醇静脉注射后分布在细胞外液中。在体内几乎不被代谢，几乎不被肾小管再吸收，致使水电解质经肾脏排出产生脱水和利尿作用，2个小时达到峰值，故2个小时后在使用一次甘露醇静脉滴入，可以明显改善病情。[4、5、10]
3、手术治疗方法
3.1麻醉方法的选择可以依据病人状态分别采用局部麻醉、静脉麻醉、气管内插管吸入麻醉。处于意识模糊、浅昏迷的病人对痛觉比较敏感，可有躁动，此时采用硫喷妥钠、依托米酯、异丙酚静脉麻醉或异氟醚吸入式麻醉，使病人平稳度过手术。昏迷的病人对痛觉较为迟钝可以采用局部麻醉或局部麻醉加强化，而对深昏迷的病人可以不采用麻醉而直接手术。
3.2手术切口的选择骨筋膜间室综合征在上肢好发于前臂掌侧及背侧筋膜间室，可以采用前臂掌侧长“S”形切口，而无需背侧切口就可以取得良好的疗效。这是因为前臂桡侧筋膜筋在桡骨中1/3处存在，而前臂近1/3肌肉丰富处无筋膜间隔，可以退缩代偿升高的压力，有助于骨筋膜间室综合征的缓解。骨筋膜间室综合征在下肢好发于胫后深间隙和胫前间隙，可以采用小腿内外侧双切口减压四个筋膜间室。[1]小腿外侧切口，注意勿损伤腓浅神经，分别切开胫前深筋膜和外侧深筋膜，小腿内侧切口取胫骨内侧嵴后侧2cm、大隐静脉后方分别切开胫后浅、深筋膜。[6、11]切口总的原则是：全长切开，彻底减压。[1、2]
3.3骨折固定方法的选择对骨筋膜间室综合征骨折固定的常用方法有骨牵引、石膏、钢板内固定、外固定架、髓内钉等。[4、5]本组病例发生在小腿者，1例因就诊时间较晚患肢发生坏死而截肢，2例采用骨牵引制，8例采用髓内钉固定，其中3例采用交锁髓内钉固定、5例采用非扩髓交锁髓内钉固定（UTN），非扩髓交锁髓内钉固定有如下优点：1）损伤小、操作快。非常适合一般状态差的病人使用。2）髓内轴心固定，固定可靠，并不占据骨筋膜间室容积。3）剥离骨膜少或误，对血流的影响减到最低。4）术后便于脑外伤病人的护理。本组发生在前臂的骨筋膜间室综合征1例采用骨牵引、1例采用手术桡骨钢板固定尺骨髓内钉固定。
骨筋膜间室综合征的疗效取决于早期诊断和及时正确的处理，而其早期诊断比较困难，并发于颅脑外伤的骨筋膜间室综合征更是如此。受累区组织压测定有不够灵敏和准确，这就要求在临床工作中我们的尺度要积极一些，做到“宁可失之于切开过早，而不可失之于延误”使患者得到最大限度的恢复！[1]
1胥少汀、葛宝丰、徐印坎.实用骨科学。第2版，北京：人民军医出版社，1999：332-3332吴文华、吴伟峰.小腿骨筋膜室综合征18例报告。福建医学院学报1994：28（1）：45-463刘凯、孙侃、苍伟等.筋膜间区综合征的早期诊治（附36例报告）。黑龙江医学1994：117（3）：24杨水新.下肢骨折合并筋膜室综合征58例临床分析。广州医药1998：12（）：18-1？5季潆瑶、黄忠胜、胡广等.骨折合并骨筋膜间室综合征的早期诊断和治疗。实用骨科杂志2003：9（1）：64-656杜远立、刘宪华、王万宏等.经皮深筋膜切开减压治疗早期骨筋膜室综合征。临床骨科杂志2002：5（1）：52-547崔尧元、卞留贯、胡凡等.脑外伤后血浆内皮素变化。中华神经外科1995：11（1）：14-158张天锡.急性脑外伤、脑缺血脑水肿的发病机制、分类及其防治。急诊医学1996：5（1）：53-579王亦璁.骨与关节损伤。第3版，北京：人民卫生出版社，2001：368-37010黄东辉、端木群力、杨明等.题目。β-七叶皂甙钠治疗骨筋膜室综合征的疗效观察2002：12（2）：301-30311王彦红.皮肤小切口减压术治疗筋膜间区综合征12例体会。实用骨科杂志2003：9（1）：87-88
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