食管低分化鳞状细胞癌合并食管平滑肌瘤1例

食管低分化鳞状细胞癌合并食管平滑肌瘤1例推荐到首页　□　《右江民族医学院学报》2008年第02期1/2页12作者单位：右江民族医学院病理学教研室，广西百色533000

【关键词】食管肿瘤；多发性；鳞状细胞癌；平滑肌瘤

　　1病例简介　　患者，男，57岁，进行性吞咽困难4月余，伴明显的食物滞留感。体检：浅表淋巴结不肿大，心肺（－），肝脾不大。胃镜示“食管上段癌”，胸部、腹部ct未见明显异常。手术所见：食管颈段近咽部胸廓入口上方约1cm处见一大小约2.5cm×2cm×1cm肿物，向四周膨出，质韧，表面粗糙，胸上段平主动脉弓处另见一卵圆形大小约2cm×2cm×1.5cm肿物向一侧突出。

　　1.1病理检查眼观：食管一段，长11cm，直径2cm，距食管一端3cm处见一溃疡型肿物，大小2cm×2cm×1cm，切面灰白、实性，质脆，浸润食管壁全层，镜检：食管鳞状细胞癌，肌间有散在癌巢，癌细胞多为基底细胞型，排列成层，无角化和细胞间桥，核圆形或卵圆形，位于细胞中央，深染，病理性核分裂像多见。距该肿物3cm处近贲门端另见一结节形肿物，大小2cm×1.5cm×1cm，切面灰白、实性、质硬，镜检：由交织排列的平滑肌细胞束构成，其间有多少不等的胶原，细胞具有两端圆钝雪茄形的核，胞浆嗜酸性，免疫组化：actin（＋），desmin（＋），vimentin（＋），myoglobin（－），s-100（－），cd34（－），cd117（－）。

　　1.2病理诊断①食管低分化鳞状细胞癌，浸润食管壁全层；②食管平滑肌瘤。

　　2讨论　　食管肿瘤多为单发，多发较少见，约3%～10%的病例有一个以上的肿瘤［1］。一般认为食管多发性肿瘤的形成与机体对癌肿的易感性有关，一个肿瘤的存在表明机体有发生第二个肿瘤的易感性，特别是同一系统或相关系统更易发生［2］。本例中平滑肌瘤应与胃肠间质瘤相鉴别，胃肠间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤，在形态上主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，其形态多变，排列结构多样，与胃肠道平滑肌瘤和神经鞘瘤较难鉴别。免疫组化诊断胃肠间质瘤最有意义的抗体是cd34和cd117［3］。cd34是一种骨髓造血干细胞抗原，在胃肠间质瘤诊断中有很高的特异性和敏感性，真正胃肠道内外平滑肌瘤和神经鞘瘤基本不表达。cd117是c-kit原癌基因产物，是一种酪氨酸激酶跨膜受体蛋白，在胃肠间质瘤中表达率为81%～100%，是诊断该瘤的特异抗体之一。只要cd34与cd117阳性，都应诊断为胃肠间质瘤［4］。本例中近贲门端肿物免疫组化cd34、cd117均为阴性，故诊断为食管平滑肌瘤。

【参考文献】　　［1］张进华,张力克,连延昌,等.多发性食管平滑肌瘤1例［j］.河北医药,2003,25（12）:961.　　［2］乔振亚,张秀红,乔东方,等.食管及胃同时性多原发癌临床病理分析［j］.苏州医学院学报,1997,17（6）:1042-1043.　　［3］刘彤华.诊断病理学［m］.北京:人民卫生出版社,1994：74-75.　　［4］王卓才,黄小让,赖日权,等.胃间质瘤的临床病理与免疫组化研究［j］.癌症,2000,19（6）:579-581.