2007年第25期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・中医中药・2007年9月第4卷第25期升清降浊法治疗食道一贲门失弛缓症16例陈邦士’.陈洁昂。（1.揭阳市人民医院中医科，广东揭阳522000；2.揭阳市榕城区人民医院中医科，广东揭阳522000）【关键词】升清降浊法；升清降浊汤；食道一贲门失弛缓症；疗效观察[中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1673―721012007）09（a）一088―01食道一贲门失弛缓症，是由于食道神经功能障碍。食道缺乏蠕动，食道下端括约肌高压和在吞咽时呈失迟缓状态。以致食物难以顺利地进入胃而滞留于食道内，而使食道扩张、延长或弯曲的一种疾病。本病约占食道疾病的20k一20％。现代医学对本病无较好的治疗方法。笔者在运用中医辨证论治方法的基础上。采用“升清降浊”法治疗食道一贲门失弛缓症患者16例，收到满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收治2001年11月～20（）6年5月期间中医门诊的食道一贲门失弛缓症患者16例，其中男5例，女ll例，男女比例为l：2.2；年龄25～57岁，平均36岁；病程6个月～19年；其中合并胃炎5例.食道炎3例.咽炎7例。大部分病人经过其他医院（诊所）治疗过，但效果不满意，其中l例患者经西医用食道扩张术治疗后复发而转求中医诊治。1.2诊断标准.食道一贲门失弛缓症临床上常表现为液体和（或）固体食物的无痛性吞咽困难，多呈问歇性，时轻时重，后期则呈持续性：大部分病人可发生胸骨后灼痛、针刺痛或锥痛，部位多在胸骨后或中上腹部；常有食物反流，食物不呈酸性，多在进食过程或餐后几分钟出现。这些症状常因情绪、饮食冷热辛辣等刺激而诱发。病程久者可出现体重减轻、贫血和出血等症状。本文诊断标准参照《实用内科学》‘”。具体为：①x线检查，x线钡餐显示食道下段黏膜光滑呈鸟嘴样改变；②内镜检查，食道腔内有食物潴留，食道腔扩大，贲门口痉挛性狭窄，稍加压镜身易于进入胃腔。临床上诊断根据典型症状并具备上述检查中的一项即可确诊。1_3治疗方法1.3.1一般治疗消除患者紧张、忧虑情绪，教导患者避免情绪波动、刺激，保持心境舒畅；避免进食粗糙、过冷过热或辛辣刺激的食品；避免食后l～2h内平卧，而应散步或取半卧位.以利饮食的充分下咽与消化。1.3.2中药治疗在中医辨证论治的基础上，采用“升清降浊”法治疗本病，基本方为自拟方“升清降浊汤”：炙黄芪30g，党参18g，炒白术18g，陈皮lOg，当归6g，升麻3g，柴胡3g，枳实10g，车前子（包）15g，沉香6g，旋覆花（包）15g，炙甘草6g。加减法：①饱胀、暧腐者，为食积，酌加山楂、莱菔子、鸡内金之类；②口干舌红、心烦多怒、胃脘胀痛伴呕吐酸水者。为肝火犯胃，加左金丸；③脘胀发冷，肢体不温者，为偏寒甚，加干姜、制附子、丁香之类；④大便溏泻者，加肉豆蔻、扁豆、淮山；⑤便秘者加薤白、郁李仁、栝楼等。每日l剂，水煎2次。分2次缓慢服下。15剂为1个疗程，3个疗程后评定疗效。88田国医药导掘C}-IINAMEDICAL}tERAI.D2结果2.1疗效标准治愈：症状、体征消失：钡餐造影示.食道扩张不明显.鸟嘴状基本消失。好转：症状、体征明显减轻。无效：症状、体征无明显减轻，钡餐检查不理想。2.2治疗结果服15剂后大多数患者症状减轻，进食改善，呕吐减少。经3个疗程治疗后，4例患者治愈，11例患者好转，1例患者症状、体征无明显缓解，治愈好转率达94％。治疗过程中。所有治愈好转病例均观察半年以上，2例患者复发，继续服药仍能改善症状。用药过程中和用药后未见明显不良反应。可看出本法本方治疗该病症状消失快。复发少.近远期疗效均较好。3体会食道一贲门失弛缓症病因迄今仍不明确，西医多采用对症治疗、扩张疗法和手术治疗等，但效果不理想，容易复发。而我国传统医学则认为本病属于中医学“反胃”“呕吐”“呃逆”“噎嗝”等范围；证型多属肝郁气滞、胃气不降、痰血瘀阻等；治疗上多采用疏肝解郁、和胃降逆、理气化痰、活血祛瘀方药，但症状缓解慢，长期疗效亦不理想。笔者在多年临床实践的基础上，结合中医理论进行分析，认为食道和贲门皆隶属于脾胃，而脾胃乃后天之本，人身气机升降之枢纽，脾气以升为健，胃气以降为和。笔者经过多年临床观察，发现食道一贲门失弛缓症患者多由于禀赋不足.长期情志饮食失节.形体劳役过度，致脾胃虚损，气机升降失常，久而久之形成“清阳不升、浊阴不降”的局面。最终产生食道一贲门失弛缓症一系列症状。笔者遵从中医“治病必求其本”之精义。认为培补后天，调理脾胃气机，恢复脾胃“升清降浊”功能.为本病“治本”之法。自拟“升清降浊汤”乃以补中益气汤为底.加枳实、车前子、沉香、旋覆花等药而成。补中益气汤是李杲老人在《脾胃论》中为脾胃气虚、中气下陷而设立的专方，具有补巾益气、升清降浊之功。而旋覆花可开结气，降痰气，利气下行，是理气降逆要药；沉香善于行气止痛，温中止呕，《本草经疏》认为本药“治冷气，逆气，气结，殊为要药”；枳实能行气化痰以消痞、破气除满而止痛；车前子有利水湿、分清浊之功能。笔者师李杲老人之意而不泥其方.自拟之“升清降浊汤”汇消补同治、升降并调于一炉。诸药合用。其“培补后天、升清降浊”之功能益著，切中食道一贲门失弛缓症“脾胃气虚，气机升降失常”的病机。故而在治疗本病上疗效满意。【参考文献】【1]陈灏珠.实用内科学（下册）【M】.北京：人民卫生出版社，2001.1‘732一r733.（收稿日期：2007一05―30]
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