文章内容：岛四氯化碳中毒的临床概邝守仁/,国内外报道的四氯化碳中毒病例至今巳逾数百,多数是职业中毒_].困对其毒性的了解不断加深,近十年来中毒病例有所减少.一,病理急性中毒者的病理改变主要在肝脏.亦累及神经系统和肾.有报道急性中毒体内四氯化碳含量胰腺最高,依次为大脑,延髓,小脑,睾丸和肺等,肝和肾较低.但短期接触极大量四氯化碳致中枢神经系统抑制而弊死者,可仅见脑组织中四氯化碳古量显着增高而肝肾无明显改变.急性中毒除肝肾病变外也可有心肌炎,支气管肺炎,肺水肿,睾丸和附睾炎,大脑中毒性退行性变以及肾上腺皮质脂肪变等.慢性接触四氯化碳的病变主要在肝脏.二,临床表现急性中毒.主要表现为肝,中枢神经和肾损害.其潜伏期长短取决于接触剂量和方式,为数分钟至数天不等,一般一3天,肝肾损害可迟至起病7天后才出现.如国内报道经呼吸道中毒的5例潜伏期在数分钟至1小时之间,3倒口服中毒者在加分钟内..人类对四氯化碳的十体耐受性差别颇大.单次口服致死量在2―4之间.因其蒸气具刺激性,吸人中毒时常伴眼牯膜和呼吸道刺激症状,发病初期可误诊为"上感.国内报道的57倒急性中毒资料袁明;经呼吸道中毒的53例中,各种刺激表现的发生率分别为:眼结膜充血49.06%,咽充血3.∞%,咽喉于痒50.舛%,咳嗽∞.&;%,胸闷5472%,肺部于,湿罗音分别为15.9%和943%,经消化道中毒的4倒病例均无上述表现【.神经系统受累表现常为急性中毒的首发症状.嗜睡,头昏,头痛,乏力,失眠,近事遗忘,四肢感觉异常,步态异常,四肢意向性震颤等为多.严重者可有抽搐,意识障碍和尿失禁,接触极大剂量的引致麻醉或猝死:3"】四氧化碳是典型的肝毒物质,各种接触方式所致的急性中毒都消化系统,尤其是肝损害的症状和体征为最主要的临床表现.国内报道的57倒资料表明患者常于接触后数小时至数天,多数在1～3天内即有程度不同的恶心,食欲不振,肝叩痛,触痛及肝肿大,严重者可出现黄疸,腹水甚至肝昏迷等（表1）:,一作者单位:510300广州市,广东省职业崭防治院<>49.况1表57倒急性中毒消化道症状和体征出现卓4年代以来巳发现急性中毒常有肾损害甚至急性肾衰_.国内报道的22侧中7侧的血非蛋白彝有3倒异常;接触后第四周有4侧的尿浓缩试验结果异常,其中3倒的血非蛋白氮偏高,7周后所有病例尿浓缩试验才恢复正常.另一例发病48小时血尿素氮及肌酐即明显增高,有蛋白尿,血压升高及急性肾衰竭,须作6个月的血透和超滤.此外有报道两例于接触后天出现少尿,第3天出现急性肾衰竭.分别接受血透和血灌洗共10次或上4.肾损害的出现一般较神经系统和肝损害为迟.但有时以肾损害为主.分析加倒急性中毒病例.发现肝肾损害并不同时出现,起病第一周主要为肝损害,第二周以中毒性小管间质性肾炎为主要表现【.然而大多人认为肾损害常于中毒后1―7天内出现.表2为386侧急性中毒病侧肾损害的发生率.表2国外386例惠性四氯化碳中毒肾损害出现率部分急性中毒患者有其他临床表现如发热,肺部湿罗音,心包摩擦音和肺门浸润线征象,睾丸炎,副睾丸,口角糜烂,口腔粘膜溃疡,视力下降,皮肤色素50?中国职业医学1999年第26卷第3期,,1999,26,3沉着,毛缝角化与粉刺等,个别急性中毒患者出现心衰及心室纤颤等一2慢性中毒.文献报道甚少,以肝损害表现为主.国内刈慢性接触者进行过观察,发现接触长期低浓瘦超标四氯化碳的工人有健康损害表现.一项连续6年对191名四氯化碟生产工人的观察发现有头昏,头痛,食敬不振,失眠,心悸,肢体发释,咽克血,鼻炎,齿龈炎,肝太及肝区疼痛等情况.另一项调查131名接触低浓度四氯化碳,工龄4年的工人,发现有神经衰弱症傧群和呼吸道,消化道及皮肤的刺激症状,轻度早期肝肾损吾迹象以及一定程度的听神经损害国外曾报道一例慢性接触者病理解剖发现肝硬化,该患者井元饮洒史"文献亦报道慢性接触者可出现视野缩小及视力下降,耳蜗前庭系统功能障碍及再障等.三,实验室检查】急陆中毒,艉功能变化相当明显.尢鼠染毒后跌2小时.血清甘胆酸（5）,工和肝混台功能氧化酶（）即出现异常.染毒动物的乳酸脱氢酶,6一磷酸已糖异构酶,谷胱甘肽还原酶,醛缩酶,苹果酸脱氢酶,柠蒙酸脱氢酶,黄原呤氧化酶黄嘌呤脱氢酶段血清胆红素等亦出现明显改变.绝大部分急性中毒者短期内即有血清和活性增高.国内报道的57例急性中毒中,及/或异常者共38例.占6667%363报道的19例中,『升高者占!倒一困'和"礴项指标较敏感.应用最昔遍.故目前判断急性四氯化碳中毒肝损害时该两项榆查最常用,'持续居扁时预后鞍差其他肝功能榆查如胆红素,凝血酶元活动度和时问等.亦适用于『__氯化碳中毒眭肝损害腺苷脱氨酶（）,谷胱甘肽一一转移酶1,以及前白蛋白（）等测定也打州当诊-价值"..的甩性率及异常持续时间-至较'更高和更长近来动物实验发现血清胆汁酸浓度测定在判断四氯化碳中毒肚肝损害方面比工等拮标更加敏感,如等以不同剂量的四氯化碳对小鼠进行染毒,在束引起『,,碱性磷酸酶和总胆红衷等指标改_竖的剂量下,项胆计酸已呈异常有实验证实在动物急性与亚急性四氯化碳中毒性肝损害判断上,血清甘胆酸（3）是一项敏感,稳定和重复性良好的指标.而且大致反映了肝损害的程度和顾后甚至有认为在中毒性肝损害的谚断,血清胆汁酸比其他指标更敏感和特异也有指出肝混合功能氧化酶（堋）亦为另一项敏感指标].可惜文献上未见述榆验指标应用于急性四氯化碳中毒诊断的实例,有待母后积累资料及进行评价.伴肾损寄时可出现爱古尿,血尿及管型屎肌酐,血非蛋南氮）丰"尿素氮日）增高.肾损害可持续达月.丽上述各项异常要待肾功能恢复才消失.以往报道的肾脏拉查多限于尿常规和血液生化,其他一些肾功能检查对判断中毒性肾功能损害程度及预后有鞍商的临床价值,有待用于急性四氯化碳中毒临床8年代起国外以顶空气相色谱法（（=瑚岫）对急性有机溶剂中毒患者垒血中的有机溶剂进行定性和定量测定以协助临床谚断.恢法具有相当的诊断和鉴别诊断价值.以该法埘19例急性中毒患者作了垒血四氯化碳定性分析,结果全部检出
