作者：科室文章来源：本站原创点击数：更新时间：2009-1-6
慢性缩窄性心包炎是指各种原因所致的心包增厚，粘连甚至钙化，使心脏的收缩和舒张功能受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病，往往是一个慢性过程。在我国，较常见的病因为结核性及化脓性心包炎，其它病因包括放射治疗、心脏手术及寄生虫等，但临床上仍有相当部分病例病因不明。
心脏长期受束缚，心脏舒张受明显限制，静脉回流受阻，体静脉系统压力增高，身体各脏器瘀血。同时心排出量减少，各脏器血供减少，肾血流减少，造成水、钠潴留，血容量增加，静脉压进一步增高，出现肝脏肿大、腹水、胸水、下肢水肿等一系列体征。由于左侧心脏受束缚，肺静脉血液回流受阻，出现肺循环压力升高，肺瘀血等。同时由于心肌的废用性萎缩，以及炎性直接侵犯导致的心肌炎症与纤维化，心脏收缩功能亦有明显受损。
临床表现1．症状常见症状为乏力、气促，腹胀、心悸、食欲减退等，劳累后症状加重。
2．体征颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心音遥远。脉搏细速，可有奇脉，收缩压较低，脉压小，静脉压升高达20～40cmH2O。
缩窄性心包炎患者腹水体征
缩窄性心包炎较易误诊为肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭或心肌病，临床上应注意鉴别。
胸部CT为首选检查：可以较全面地了解心包增厚程度、钙化部位、有无胸腔积液等。
左图为缩窄性心包炎CT示心包增厚、胸腔积液；右图为缩窄性心包炎CT示心包增厚、左房室沟处钙化
心脏超声检查具有诊断意义，不仅可显示心包病变，还可以对心脏功能进行评价。
胸部X线片可见心弓影消失（图4），心脏搏动减弱或消失；部分病人可见心包钙化和胸腔积液。
胸片检查示正常心弓影消失
心电图无特异性，可发现各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。
治疗原则是：一经确诊，应尽早施行心包剥离与切除。心包剥离顺序应按照先左侧后右侧，先流出道后流入道的原则进行。剥离范围范围两侧达膈神经，上方超越大血管根部，下方达心包膈面，部分病人上下腔静脉入口处形成纤维环，应予剥离切除。术后应注意心脏功能不全的治疗。术后应严格控制输液量和速度，适当的强心利尿，防止心衰。术后多数病人效果良好，心功能改善，动脉压升高，静脉压下降，腹水消退，症状明显改善。有问题请咨询心胸外科邮箱：xyxxwk@yahoo.com.cn
湘雅医院心胸外科主治医师黄凌谨
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