缩窄性心包炎

缩窄性心包炎　2003-8-1614:14:31

缩窄性心包炎是某些心包疾病的最终结果，心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄，压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术，若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差，因此，应及时诊断，尽早手术治疗。

临床表现：1.劳力性心悸、气促，严重时端坐呼吸，还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等；

2.心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或轻度增大，心率加快，心音减轻，可有心包叩击音，部分病例有心房颤动；

3.颈静脉怒张及Kussmauls征，肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等；脉搏细弱，收缩压降低，脉压小，可有奇脉。

诊断依据：1.急性心包炎病史；

2.体循环瘀血征，Kussmauls体征；

3.心尖搏动不明显，心音遥远，心包叩击音；

4.低动脉压，脉压小，奇脉；

5.Ｘ线检查显示心脏小而平静，心包有钙化影、肺血减少。

治疗原则：1.一旦确诊，应尽早争取外科心包切除；

2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。

用药原则：1.尽早争取外科手术治疗；

2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗１-４周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药６-１２个月；

3.有认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率；

4.对不能手术治疗者，主要是利尿和支援治疗，必要时抽除胸、腹水。

辅助检查：1.缩窄性心包炎的检查专案一般以检查框限“Ａ”为主。

2.诊断需与肝硬化、限制型心肌病等相鉴别时检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价：1.治愈：症状体征消失，Ｘ线、心电图、超声心动图和有关化验检查正常。

2.好转：症状改善，体征基本消失，Ｘ线、心电图、超声心动图和有关化验检查未完全正常。

3.未愈：症状体征未改善，Ｘ线、心电图、超声心动图和有关化验检查无好转。