锁骨骨折
锁骨骨折FractureofclavicleFractureofclavicleS42.0多由于间接暴力所致，摔倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击，骨折多为斜型或横断型，骨折端除在重叠移位外，内侧段因胸锁乳突肌的牵拉向后上移位，外侧段由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牵拉而向前下移位。直接暴力造成的多为粉碎型，比较少见。若粉碎型骨折严重移位，有时会压迫或刺伤锁骨下动、静脉或臂丛神经而出现神经、血管损伤合并症。锁骨骨折临床较为常见，可发生于各个年龄，以儿童和青壮年多见。有手、肘、肩部着地摔倒受伤史，或锁骨部有直接暴力打击史。骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上下窝变浅或消失。甚至皮下瘀斑，骨折处有异常隆起，活动障碍，患肩下垂，常以健手托住患侧肘部来减轻上肢重量牵拉而引起的疼痛；头向患侧倾斜，下颌偏向健侧使胸锁乳突肌松弛来减少疼痛。骨折处有明显压痛，局部肌肉痉挛，完全骨折者可摸到移位的骨折端有异常活动和骨擦感。未完全骨折者局部有异常隆起。幼儿患者由于缺乏自诉能力，加之临床症状不明显，常易误诊，但患肢活动或压迫锁骨时，如穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛加重而啼哭，可揭示诊断。合并有锁骨下血管损伤者，患肢血循环障碍，桡动脉搏动减弱或消失。合并臂丛神经损伤者，患肢麻木、感觉及反射均减弱。合并症较少见，骨折碎片向下、内移位，有可能压迫甚至刺破血管、神经和肺尖；碎片若向上、外移位，可穿破皮肤造成开放性骨折。X线摄片可确定诊断。锁骨骨折诊断标准：（一）多由间接暴力引起。（二）局部肿胀、压痛，可扪及移位的骨折端。（三）幼儿不能自诉疼痛部位，皮下脂肪丰满，畸形不明显，易被漏诊，若不愿活动上肢，应想到本症。（四）X线正位片可确诊骨折类型。（一）肩部软组织损伤。（二）肩锁关节脱位。（三）婴幼儿锁骨骨折与臂丛神经瘫相区别：臂丛神经瘫除肩部活动无力外一般肩部不疼锁骨完整，同时有肩部内收内旋，肘部伸直畸形，有相应的感觉减退区，随时间增长，有相应的肌肉萎缩。锁骨骨折容易愈合，不愈合者少见。但保持解剖对位很不容易，虽有些畸形愈合，一般不影响功能可不作特殊处理。治疗以闭合复位、外固定、早期功能活动为主。不同类型的骨折应根据具体情况采用不同的治疗方法。对幼儿青枝骨折，用三角巾悬吊即可。若有移位，则用"8"字形绷带固定1-2周即可。对少年或成年人有移位的骨折，必须进行手法复位和固定。对骨折端轻度移位者，不必强求解剖对位，只要与健侧等长，无上下成角畸形，日后不影响愈合及功能，用"8"字石膏绷带固定即可。对有移位严重，有畸形者，用手法整复，"8"字石膏绷带固定3-4周。复位后骨折处仍有移位者可用双圈固定法，将纸垫深压骨折近端，外加胶布固定，将备好的固定棉圈套在两侧肩部，用两条短布条在背后捆扎，胸前用布缚住两圈前侧，利用肩部下垂之力和棉圈在腋下的杠杆作用来维持骨折对位。对粉碎型骨折，手法难以复位者或若用力向下按压骨折碎片，有可能造成锁骨下动、静脉或臂丛神经的损伤者，忌用按压手法。垂直的骨折碎片一般不会影响骨折愈合，在骨折愈合过程中，随着骨痂的生长，这些碎片可能逐渐被新生骨包裹，愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位疼痛或不适。以上各法固定后如果病人两手及前臂有麻木感，桡动脉摸不到时，表示石膏或双圈有过紧压迫血管、神经现象，应适当放松至解除症状为止。对开放性骨折或合并血管神经压迫症状及骨折不愈合、或畸形愈合影响功能者、或皮质有缺损的、或骨折复位固定后仍不能稳定的，应切开复位内固定，一般在局麻下，采用髓内针、钢板、钢丝、螺丝钉来固定。手术容易引起不愈合，要严格选择指征。术后悬吊前臂。常用的纠正重叠移位的方法：①膝顶复位法。②外侧牵引复位法。锁骨骨折绝大多数可用非手术方法治疗。幼儿无移位骨折及青枝骨折，均不需要手法复位，仅给予适当固定以限制活动即可。对有移位的一定要纠正重叠移位和成角移位，用手法复位和固定。锁骨骨折的治疗方法较多，不同类型应根据具体情况采用不同的治疗方法。（一）复位手法：1.幼儿锁骨有移位骨折：采用双手扳住患儿两肩外展，两拇指顶住两肩胛间区，向背后徐徐用力牵引，使患儿挺胸、肩部后伸，后用拇、食、中三指以提按手法将远端向上向后端提，将近端向下按捺，使之复位。2.少年及成人锁骨骨折：（1）膝顶复位法：详见"西医治疗"栏。（2）外侧牵引复位法：详见"西医治疗"栏。（二）固定方法：1.横"8"字绷带固定法。2.斜"8"字绷带固定法。3.双圈固定法。儿童一般固定2-3周，成人固定4周。粉碎骨折6周。（三）药物治疗：初期宜活血化瘀、消肿止痛，可内服复元活血汤。中期宜接骨续筋，内服可选用续骨活血汤、新伤续断汤。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服肢伤三方或补血固骨方。锁骨骨折可严重影响肩关节功能。骨折复位及固定后数日内即应开始练习肩关节外展、外旋、后伸活动，防止关节挛缩。开始时可在躯干向患侧倾斜的姿位下摆动上肢，以后逐渐增加用力程度，扩大活动范围。去除外固定后应积极进行恢复肩关节活动度及肩带肌力的练习。
