在口腔正畸临床，对于上磨牙颊向倾斜错位，下磨牙舌向倾斜错位或上牙弓基本正常，下磨牙舌倾导致上下牙弓后段宽度不协调，表现为后牙正锁合的病例，常需要竖直倾倒的下磨牙。个别后牙正锁合临床上多见是矫治的重点。目前正畸临床上常采用在健侧装配合垫或固定平面导板支开咬合干扰，使锁合牙脱离牙尖锁结，在上下锁合牙上各做一带环，在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面各焊接牵引钩一个（上颌牙可利用其带环颊面管上的拉钩），挂橡皮弹力圈于上下颌牵引钩之间，上下牙交互牵引进行矫治。但其交互牵引的分力有伸长磨牙的作用，对高角病例不利。矫治效果依赖与患者的合作程度，磨牙严重舌倾导致的正锁合矫治效果不尽人意，笔者2006年9月以来研制了一种双臂弹力扩展辅弓（已获得国家专利）应用于对此类病人，成功快捷的矫正了正锁合，获得理想的矫治效果（图A~图F）。现报告如下。
1.临床资料9例患者，其中男性3例，女性6例；年龄最大的20岁，最小的16岁。安氏Ⅰ类错合7例，安氏Ⅱ类错合2例。第二磨牙正锁合8例，第一磨牙正锁合1例。上颌磨牙位置基本正常，主要由下颌磨牙舌倾导致的正锁合6例，既有上磨牙颊倾，又有下磨牙舌倾表现为正锁合的患者3例。
2.1方丝弓矫治器：先用方丝弓矫治器排齐牙列，更换弓丝为0.016″澳丝以上稳定弓丝。（舌侧倾斜磨牙暂不与处理）
2.2装配辅弓：舌侧倾斜磨牙装配带环，其带环的装配有2种方式，方式一，将磨牙带环颊面管移至倾斜磨牙舌侧粘固，用2根0.25~0.3毫米结扎丝穿过带环颊面管，越过磨牙合面与口内弓扩展臂结扎在一起。使之紧贴颊面管，通过辅弓的回复弹力将倾斜磨牙牙冠向颊侧移动，从而竖直磨牙，矫正锁合，此时我们常采用第二前磨牙用粘结性合垫方式支开磨牙锁结状态；本方法适用于上牙弓基本正常，主要由于下磨牙舌倾导致的正锁合的患者。
方式二，将带环舌侧焊接牵引钩或舌纽扣。常规装配口内双臂式弹力扩展辅弓，辅弓的远中末端弯制小圈。其长度抵达舌倾磨牙远中第2颊尖处。口内弓扩展臂与舌倾磨牙颊面管结扎在一起，通过辅弓的回复弹力将倾斜磨牙牙冠向颊侧移动，同时挂橡皮圈进行上下磨牙的交互牵引，此方法较少使用粘结性合垫。本方法适用于既有上牙弓磨牙颊向倾斜错位，又有下磨牙舌向倾斜错位导致的正锁合患者。
3.结果：9例患者经过使用口内双臂式弹力扩展辅弓，舌向倾斜的下磨牙竖直，颊向倾斜错位的上磨牙排入牙列，均恢复良好的咀嚼功能。竖直磨牙时间最短的仅用3周，最长的11周，平均6周。
4.力学分析：双臂弹力式扩展辅弓力学分析
一、传统粗扩展辅弓
传统粗扩展辅弓，当弓在弹性力作用下将待矫正牙齿向外移动时，弓的两端点A、B到弓的顶点C的距离变小，由于弓固定在门牙上，他受到门牙的约束，因此，门牙受到弓的舌向方向的作用力。也就是说，当待矫正牙齿受到弓的弹性力作用向外（弓在该点的法线方向）移动时，门牙同时也受到弓的作用向舌向移动。待矫正牙齿越靠近门牙，这种现象越明显。
二、双臂弹力式扩展辅弓双臂弹力式扩展辅弓，弓AEB主要起固定作用，矫正用的弹性力来自双臂CF、DG。矫正牙齿时，双臂近似平行对称线EH而偏向舌向，当双臂在弹性力作用下将待矫正牙齿向外移动时，双臂的两端点C、D到弓的顶点E的距离变化很小，因此就没有传统粗扩展辅弓矫正牙齿时门牙受舌向力的现象。
对于上磨牙颊向错位导致的正锁合的矫治方法较多，作者一般采用附牵引钩变异腭杆纠正上磨牙颊倾获得良好效果，上颌骨骨质疏松，磨牙舌向移动较易，本文不讨论。临床上困难的是下颌磨牙舌倾导致的正锁合矫治。正锁合伴随的牙弓狭窄的矫治，多辅以粗丝扩展辅弓扩弓，配合上下牙交互牵引进行矫治。传统的粗丝扩展辅弓仅用一根弓丝弯制，以初始弓丝后牙段两侧宽度大于现有牙弓宽度，通过压缩弓丝回扎在固定矫治器的托槽上，利用其弓丝回张弹力扩展牙弓；扩展辅弓前端置于主弓丝下，由于反作用力的影响，扩展辅弓后端两侧的颊向扩展的同时必定引起前段弓丝的腭向移动，即后牙的扩弓会引起前牙的内收，这种内收多是矫治设计不需要的负移动，并且后牙的扩弓的力度由于受前段弓丝的制约，很难得到有效的发挥。
口内双臂式弹力扩展辅弓装置系作者新近研制的一种拓展牙弓宽度装置，其设计借鉴口外弓的内弓与外弓结合的构造特点，设计了固位弓与双臂弹力扩展弓两个主要部件。固位弓通过结扎丝将辅弓结扎在前牙托槽上，双臂弹力扩展弓在尖牙处向磨牙处伸展，其末端设置挂勾，挂勾置入第一磨牙的近中主弓丝下。在第一前磨牙的近中弯制内收弯，便于与前磨牙、磨牙托槽贴合紧密。扩展弓向舌侧压缩后勾挂在相应主弓丝上，前磨牙段则利用结扎丝固定在相应牙位托槽上，口内双臂弹力扩展辅弓装配完毕后其扩张钢丝经压缩后的回弹力将牙弓向颊侧扩展。其扩弓的力度可依据患者复诊反馈的信息进行调整。
对于下颌磨牙舌倾引起的后牙区锁合，如何使舌倾的下颌磨牙直立？消除后牙段牙量大于骨量的因素是治疗的先决条件。如下颌第三磨牙阻生应予矫治前先行拔除。
下颌磨牙舌倾引起的后牙区锁合由于颊侧存在解剖上粗大致密的外斜线的阻挡，竖直磨牙较为困难。弹力扩展辅弓则通过结扎丝将舌倾下颌磨牙带环舌侧上焊接的拉钩或颊面管扎紧在一起，使扩展辅弓压缩贴近磨牙颊面，利用经压缩后的扩展辅弓回弹力将磨牙向颊侧移动（以同侧第一磨牙、前磨牙组成的牙弓为支抗）。同时可配合上下磨牙的交互弹力牵引，达到良好的矫治效果。弹力扩展辅弓矫治正锁牙合的的力主要是水平向力，在我们矫治的病例中，舌倾的磨牙竖直后，前磨牙的合关系仍保持良好的接触关系，其装置依附于颊侧固定矫治器，不会刺激腭部及舌头，体积较小，患者易与接受。矫治效果、弓丝弹性均强于单根弓丝构成的粗扩展辅弓，且不会引起前牙段弓丝的腭向负移动。该装置除可应用与正锁合的矫治外，还可作为固定矫治器的配套使用广泛应用于牙弓狭窄、反合、单侧多数牙正锁合的矫治，有较高的临床应用价值。
