三、胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内，因各种原因引起的缺氧、酸中毒的症状。胎儿宫内窘迫可发生在临产时，也可发生于孕期。
1．母亲在孕期有严重并发症，如心脏病、呼吸系统疾病、贫血、慢性肾炎、糖尿病等。孕早期子宫严重、反复出血而未发生流产，过期妊娠，高年初产，继发胎盘功能不全等。
2．胎盘、脐带形态异常如脐带过细、打结、绕颈、绕体，脐带过长、过短等，使脐带的血液流通受阻。脐带血管异常，如单脐动脉。额外胎盘、副胎盘、小胎盘（重量＜400g）等均使胎盘氧气交换面积过小，造成胎儿缺氧。
3．胎儿有先天性心脏病；胎头受压过久影响血管中枢造成胎儿缺氧；畸形；母婴ABO’Rh血型不符，造成胎儿溶血性贫血。
【病理生理】
正常胎儿即处于低氧的环境中，对缺氧耐受性较强。但长时间的严重缺氧，会给胎儿造成一定损伤。妊娠晚期是胎儿神经系统发育最活跃阶段。此时神经系统耗氧要占胎儿全身耗氧的50％左右。一旦胎儿缺氧加重，神经系统无氧酵解增强，能量产生减少，酸性代谢产物蓄积，造成酸中毒。首先损伤海马区和大脑皮层，严重时还会累及小脑。
缺氧可造成胎儿中枢神经麻痹，全身肌肉和肛门括约肌松弛，使胎粪排出污染羊水。
胎儿时期已有很浅的呼吸（位于大气管水平）。缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使呼吸加深，吸入被胎粪污染的，含有胎脂、胎毛和脱落上皮的羊水。水分被吸收，碎屑、胎粪停留在呼吸道内，胎儿分娩后可引起新生儿窒息、肺炎、呼吸窘迫综合征等。
【临床表现】
在胎儿宫内窘迫时孕妇的主观感觉不多，主要靠胎儿的心率、胎动，羊水污染以及胎盘、脐带功能检查。
1.胎心 胎心超过16O次／分，低于120次／分。
2.胎动 孕18周时脸动频繁，孕28～38周时正常胎动30～40次／日，缺氧肘股动先增快，然后减慢或停止。孕妇每日早、中、晚三次，每次记录1小时的胎动次数，然后乘4为12小时的胎动次数。胎动＜10次考虑胎儿有缺氧现象。股动停止叩～48’J‘时后胎儿死亡。
3．羊水被污染情况检查（通过肉眼和羊膜镇检查）羊水污染分3度：I度污染学水呈浅绿色；Ⅱ度污染羊水呈黄绿色、有小粪块；皿度污染羊水深棕色、胎粪较多。
4．胎儿头皮血pH＜7．2，提示胎儿因缺氧而发生酸中毒。
5．胎盘功能的实验室检查
（1）尿雌三醇（E3）、血雌三醇的测定：不同孕周，血及尿雌三醇正常值不同。24小时尿雌三醇10～15mg表示胎儿胎盘功能轻度损伤；＜10mg为严重受损；＜10mg说明胎儿危重或已死亡。35周以上孕妇血雌三醇＜4mg／ml说明胎儿重危。
（2）尿雌三醇与肌酐（E／C）比例的测定：孕妇2.5h的尿，E／C＜10有助诊断。
【诊断标准】
1．胎心率过快或过缓（>160次／分、＜120次／分）。
2．胎动减少。
3．胎盘功能检查提示胎盘功能减退。
【常现治疗】
1.孕期胎儿宫内窘迫：①多采取变换卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、静脉以及盆腔血管压迫，增加子宫的循环血量。变换卧位可能解除脐带受压现象；②吸氧：面罩吸氧每次30～60分钟，每天2次；③在吸氧同时给孕妇服氨条碱及ATP增加胎盘血量；①孕妇注射或服碳酸氢钠造成碱性环境可纠正胎儿酸中毒；⑤抑制子宫收缩，改善子宫一胎盘供血：舒喘灵5mg加入10％葡萄糖溶液500ml，静滴；③静注葡萄糖叶以补充胎儿能量；①治疗孕妇并发症。
（1）宫颈口完全扩张，先露部已在坐骨棘水平以下2cm者可实行助产。
（2）宫颈口木开全者，胎儿窘迫不严重，可吸氧观察及静满葡萄糖、维生素C和呼吸兴奋剂（尼克刹米）。静滴碳酸氢钠纠正酸中毒。如经上述治疗仍无效，可行剖腹产。
