胎盘早剥是指孕妇在怀孕20周以后或在分娩时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，有一部分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重的并发症，往往起病急、进展快，如果处理不及时，可以对母儿造成生命的威胁。
某孕妇，28岁，家住农村，怀孕35周，由于下腹隐痛伴阴道出血到妇科急诊，之前孕妇家人以为是快分娩了，请了当地一个接生婆在家接生，来医院已经疼痛7个小时了，已出现胎动减少，阴道出血时伴有鲜红色小血块，经医生仔细查体后发现有不规则子宫强直性收缩并且宫缩间歇期不明显、子宫张力大，伴有前壁宫体部压痛，胎心尚在正常范围，凭借济南妇科医院医生丰富的临床经验，考虑这不是一个简单的先兆早产病例，而极有可能是前置胎盘或胎盘早剥等引起的产前出血。但是这个患者没有进行任何产前检查，本次发病也没有多孕多产、妊高症、外伤等明显的诱因。为明确诊断，立即给患者进行了彩超检查。彩超医生仔细检查后报告"胎盘前缘回声异常，面积达1／3"。至此，结合患者病吏、体征、辅助检查报告，证实为"胎盘早剥"。于是立刻对患者施行剖宫产术终止妊娠。术后母子二人在医生的悉心照料下恢复良好，如期出院。出院时产妇怀抱着心爱的儿子无限感慨地对医生说"还是这里好啊，谢谢医生，谢谢全体医务人员"!
胎盘早剥与什么因素有关呢?
胎盘早剥的发病机制目前不十分清楚。在临床研究中发现与以下因素有关：
①与孕妇自身的血管病变有关。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到子宫胎盘之间形成血肿，从而使胎盘自子宫壁剥离。
②有的孕妇由于受到意外的创伤，尤其腹部直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时；或者胎儿脐带过短；或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过分牵拉，致使胎盘早剥。
③多胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时，由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快，使官腔内压骤然下降，子宫突然收缩，也可以使胎盘自子宫壁剥离。
④孕妇在孕晚期或临产后，由于长时期取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，同时也可以使子宫胎盘血管床淤血或破裂，使部分或全部胎盘早剥。
对于胎盘早剥的诊断主要是依据病人的病史、临床表现和医生查体以及其他辅助检查而定。轻型胎盘早剥由于症状不典型、明确诊断有一定的难度，应该仔细观察病人，同时借助B超检查可以确诊。重型胎盘早剥，据其典型症状和体征，一般确诊不会有太大的困难。在确诊重型胎盘早剥的同时，应该对其严重程度做一个正确判断。通过实验室检查，确定有无并发凝血功能障碍、肾功能衰竭等，以制定合理的处理方案。
孕妇一旦出现胎盘早剥，随时就有危及母儿生命安全的可能。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关系。在胎儿未娩出前，胎盘可以继续剥离，难以止血。这种情况持续时间越长，病人病情越重，并发凝血功能障碍等各种并发症的可能性就越大。鉴于上述情况，为确保母儿安全，一旦确诊，就应及时终止妊娠，对此没有半点犹豫之余地。当然，终止妊娠的方法应根据病人孕产次数、胎盘剥离的严重程度、胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好，属于轻型胎盘早剥，以显性出血为主，宫颈已成熟，宫口开大，估计在短时间内能够娩出胎儿，可以先行破膜，让羊水流出，缩减子宫容积，经阴道试产。试产中，一定要密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化等情况，如有条件可用胎心监护仪进行持续监护，以便及早发现胎儿的异常情况。
对重型胎盘早剥，估计孕妇不能在短时期结束分娩者，或者尽管轻型胎盘早剥，但有胎儿窘迫，急需抢救胎儿；重型胎盘早剥，虽然胎儿已经死亡，但孕妇病情十分严重，不能在较短时间内结束分娩者，或经阴道试产，破膜后没有进展者，均应及时进行剖宫产手术。在手术中，胎儿胎盘被取出后，应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂，并辅以按摩子宫，促进宫缩，减少出虬；如果以上方法效果不佳，宫缩仍不好，出血难以控制，为防止更多的并发症出现，应在输血的同时切除子宫。
