胎盘早剥

应语凝要求把8月3日病例详细叙述一下

抢救一重度胎盘早剥DIC病人,20岁,孕1产0.LMP2006年10月20日，孕50余天在外省尿HCG确诊怀孕后末再做任何产前检查,自觉孕期顺利无任何不适。入院前一天中午1点开始有肛门坠胀感，自认为可能吃东西不注意要腹泻末注意。下午3点至入院前3个半小时上厕所解稀便共4次。入院前3个半小时腹痛加剧故来诊。入院时查：BP85/58，P112。急性痛苦面容，面色苍白。心肺听诊无异常。腹板样硬，压痛拒按。宫底剑下三横指，子宫硬，胎位不清，末闻胎心。导尿无尿。急查血常规：HB64克/L，HCT18%，PLT92。凝血四项PT32.9S，TT29.3S,FIB和ATTP血不凝>100S测不出。血生化钙和二氧化碳结合率低。血肌酐152，尿素氮4.6。B超后壁胎盘，胎盘后血肿13*9。宫内死胎。入院诊断：1胎盘早剥（3度）；2失血性休克3DIC；4孕1产0，头位死胎；5急性肾功能衰竭？入院后即予4管输液抗休克纠酸治疗，冰冻血浆补充凝血因子，红细胞纠正贫血，急诊剖宫产。术中切口出血不凝，腹腔血性液体，子宫前后壁紫兰色。后壁胎盘，已全部剥离，子宫内陈旧性血块800克。取出胎儿胎盘后子宫不收缩，温热盐水热敷，用米索前列腺素置直肠，宫肌注射宫缩素20U，20U静脉维持。1小时后有宫缩，但欠佳，予宫腔填塞纱布条，腹腔放置引流管后关腹继续按摩子宫。术中出血2200毫升，无凝血块，无尿。每小时测一次血18项，生化，凝血四项，肌酐，尿素氮，肝功能。HB最低为41克，PLT为52。肌酐为171，尿素氮正常范围。低蛋白血症，低二氧化碳结合率。经两次应用大剂量速尿后有尿。抢救5个半小时后凝血四项接近正常，血液开始凝固。6个小时的抢救过程总入量晶体液6550ml，琥珀酰明胶1000ml，冰冻血浆1500ml，红细胞悬液10U。总出量术前术中出血3000ml，腹腔引流470ml，阴道出血310ml，尿270ml，淡红色。到今天病人基本恢复，没交一分住院押金，正在给其办特困救助