胎盘早剥并发子宫胎盘卒中妊娠结局探讨推荐到首页 □陈桂仙董旭东 《中国保健》2009年第09期1/3页123
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）09-0332-02
《中国保健》ChineseHealthCare经验交流经验交流《中国保健》ChineseHealthCare【摘要】目的:探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的妊娠结局。方法:选择2006年1月~2008年10月在我院诊断胎盘早剥产妇47例,其中并发子宫胎盘卒中15例（组Ⅰ）,无子宫胎盘卒中32例（组Ⅱ）,对其临床资料进行回顾性分析。结果:组Ⅰ剖宫产、早产、产后出血、失血性休克、DIC、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、新生儿死亡都高于组Ⅱ,差异有显著性（P<0.05）。结论:识别胎盘早剥的高危因素,及时诊断及治疗,减少子宫胎盘卒中的发生,能降低母儿病死率。
【关键词】胎盘早剥;胎盘卒中;妊娠结局
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,子宫胎盘卒中反映了胎盘早剥的严重程度。胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者的妊娠结局不良。笔者对2006年1月~2008年10月在我院诊断胎盘早剥产妇47例临床资料进行回顾性分析,探求胎盘早剥的防治方法,降低子宫胎盘卒中发生,以期改善母儿预后。现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:选择2006年1月~2008年10月在我院诊断的胎盘早剥产妇47例,其中并发子宫胎盘卒中15例（组Ⅰ）,无子宫胎盘卒中32例（组Ⅱ）。孕妇平均年龄27.65岁（19~40岁）,初产妇28例,经产妇19例。平均分娩孕周33.1w（26~41w）,2例发生在28w前,单胎妊娠45例,双胎妊娠1例。组Ⅰ与组Ⅱ在年龄、体重方面无显著差异（P>0.05）。
1.2诊断标准:按乐杰教授主编《妇产科学》第6版的诊断标准。
1.3统计学处理:采用χ2检验。
2结果
2.1组Ⅰ与组Ⅱ孕产妇妊娠结局见表1。
由表1可见,组Ⅰ剖宫产、早产、产后出血、失血性休克、DIC发生率高于组Ⅱ,差异有显著性（P<0.05）。
2.2组Ⅰ与组Ⅱ围产儿结局比较见表2。
由表2可见,组Ⅰ胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、新生儿死亡高于组Ⅱ,差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
胎盘早剥是妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是孕晚期出血的重要原因之一。胎盘早剥的发生率国内报道0.46%~2.1%,国外报道1%,围产儿病死率高达10%~30%[1]。胎盘早剥并发子宫胎盘卒中对母儿预后的影响很大[2~3]。本研究结果也提示,组Ⅰ母儿病死率高于组Ⅱ,差异有显著性。如何早期诊治胎盘早剥,减少子宫胎盘卒中,提高产科质量,仍是产科重要课题。
3.1胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的预防:胎盘早剥的确切病因及发病机制尚不清楚,可能因素有孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、宫内感染、高龄、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎儿生长受限、胎盘早剥史等。病理变化是底脱膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,称为子宫胎盘卒中。孙强等报道,胎盘早剥中子宫胎盘卒中发生率为24.0%,而重度胎盘早剥中发生率为50%[4]。
3.1.1应重视胎盘早剥的高危因素,预防胎盘早剥发生:①加强围产保健,孕期行妊娠期高血压疾病筛查,监测空腹体重、血压、尿常规,尽早诊治妊娠期高血压疾病,减少胎盘早剥发生。黄振宇等报道,胎盘早剥47.5%合并有妊娠期高血压疾病,并且42.5%为重度子痫前期[5]。②孕前如有妇科炎症,应治愈后再孕,孕期应保持外阴清洁。阴道分泌物增多,应查白带常规、衣原体、支原体,行分泌物培养+药敏等,积极治疗阴道炎或宫内感染。许多研究发现,胎盘早剥与胎膜早破、宫内感染有关,在这些孕妇胎盘内发现金属基质蛋白酶和炎症细胞因子增加,它们可引起细胞外基质和细胞之间连接的破坏、组织坏死,致胎盘早剥。③避免长时间仰卧。如前置胎盘并出血、胎膜早破、先兆早产,需要卧床时,应鼓励左侧卧位。④避免主动或被动吸烟。有学者认为,吸烟可引起高同型半胱氨酸血症[6],后者破坏血管内皮细胞,局部形成血栓,破坏胎盘血管床,最终导致胎盘早剥[7]。⑤人工破膜时,应让羊水缓慢流出,必要时高位破膜。⑥避免腹部外伤。1/3页123评论（0篇）
