糖尿病酮症酸中毒
【中文通用名】糖尿病酮症酸中毒【药品性质】处方药【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->危重急症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis）是糖尿病的急性代谢并发症之一。是由于体内胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素增加，引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。一、诊断要点1．诱因感染、创伤、胰岛素应用不当或中断、饮食失调、暴饮暴食、精神刺激等。2．糖尿病症状加重，并出现食欲减退，恶心呕吐、乏力、头晕、头痛，甚至昏迷。3．部分病人有轻、中度不同程度的脱水征，酸中毒大呼吸（Kussmaul）及呼气有酮臭味（烂苹果味），并有不同程度的意识障碍。4．辅助检查（1）血糖增高，血糖>16．7mmol／L，尿糖定性及尿酮体强阳性。（2）血pH<7．5，C02CP<20mmol／L。（3）血肌酐和尿素氮可轻度升高。（4）有效血浆渗透压可轻度升高。5．本病应与糖尿病高渗性昏迷及乳酸酸中毒、低血糖昏迷、急性脑血管病进行鉴别。二、处方1．胰岛素治疗处方1普通胰岛素注射液（InjRegularInsulin）8～20U静注立即处方20．9％氯化钠注射液（0．9％InjSodiumChloride）500ml静滴立即普通胰岛素注射液（InjRegularInsulin）20U（当血糖大于16．8mmol／L）10％氯化钾注射液（10％InjPotassiumChloride）10ml（4h匀速点滴）处方35%葡萄糖注射液（5%InjGlucose）500ml普通胰岛素注射液（Injlnsulin）8U静滴（当血糖小于13.9mmol/L）10％氯化钾注射液（10％InjPotassiumChloride）10ml2．补液处方10．9％氯化钠注射液（0．9％NatriiChloride）1000mlI静滴立即10％氯化钾（PotassiumChloride）10mlI（2h内滴完）处方20．9％氯化钠注射液（0．9％InjSodiumChloride）500mll维生素b6注射液（InjVitamineB6）200mg静滴立即肌苷注射液（InjInosine）0．4g10％氯化钾注射液（10％IniPotassiumChloride）15ml3．纠正酸中毒pH<7．20032CP<9．0mmol／L5％碳酸氢钠注射液（InjSodiumBicarbonate）lOOml静滴立即4．治疗诱因及防治并发症0．9％氯化钠注射液（0．9％InjSodiumChloride）500ml注射用青霉素钠（InjPenicillin）640万U静滴立即10％氯化钾注射液（10％InjPotassiumChloride）10ml三、说明1．胰岛素治疗的目的是纠正高血糖和高血酮，宜采用小剂量速效胰岛素静滴当血糖大于16．8mmol／L，按胰岛素量4～6U／h，加入0．9％氯化钠注射液，持续点滴，应每2h监测血糖1次。当血糖降至13．9mmol／L（250mg／d），应改为5％葡萄糖液静滴。并按2～6g糖1U胰岛素配制，即5％葡萄糖500ml+10～12U胰岛素静点。2．补液量的估计根据脱水程度，心肾功能、体重等因素估计，补液量一般均为体重的10％。3．液体的种类治疗开始时，用0．9％氯化钠注射液、血糖降至14mmol／L以下时改用5％葡萄糖液，如脱水程度重，频繁呕吐，可用葡萄糖0．9％氯化钠注射液静点。4．补液速度治疗初，1～2h内可快速静滴灭菌0．9％氯化钠注射液1000～2000rnl，第4～6h再给1000ml，以后每6～8h1000ml，最初24h输液总量达4000～5000m1，严重失水者可达6000～8000m1。（或者）治疗初l～2h可快速静滴0．9％氯化钠注射液1000-2000ml，以后每2～4h补液1000m1，但过多过快易诱发脑水肿、肺水肿。5．在补液及静滴胰岛素过程中需注意监测血钾及时补充。6．轻中度酸中毒，经胰岛素及补液治疗，酮体消失后，酸中毒可以逐渐纠正，不必补碱。重度酸中毒，pH下降为7．0～7．10，C02CP低于9．0mmol／L应补充5％碳酸氢钠84m1，并稀释成1．25％的溶液。即0．9％NS280ml+5％碳酸氢钠84ml，静滴时注意同时补钾。7．当酮体消失，血糖下降平衡后，能进食者可适当给予胰岛素皮下注射，并根据血糖调整胰岛素剂量。8．强调治疗诱因和防治并发症，是抢救成功的重要因素。
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