临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，大多数的不育症患者都是属于性功能正常的情况，而这就需要采取科学合理的对症治疗了。性功能正常的不育症可依据精液分析结果进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
在所有精子问题中对生育形成的威胁最大、最突出的就是无精症问题了。无精症约占男性不育症患者的15%-20%。临床检查时，精液离心沉淀检查连续三次发现没有精子，我们称为无精症。作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。
【无精症的产生及与不育症的关系】
无精子症有两类，一是睾丸生精功能正常，但输精管阻塞，使睾丸生成的精子不能排出体外，称为梗阻性无精症;可针对此类病情用输精管吻合术治疗。另一类是睾丸生精功能障碍，不产生精子，称为非梗阻性无精子症。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。
无精症导致男性不育的原因主要是因为附性腺与输精管的发炎所导致的。当受感染时大部分消耗了精子生存所需要的营养物质或微量元素锌,以及有一些抗精体等原因，危害了精子的生长环境使精了环死。所以，要尽快的治愈附性腺的感染从而也就解决了不育问题。
【无精症的确诊检查】
无精症在临床上的确诊是很重要的，通常要做以下几个项目的详细检查：
精液检查：精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义（正常>1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。
血清检查：对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH更能直接反映睾丸的生精功能，因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。
染色体检查：对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个：首先，可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征、染色体易位、倒置突变等;其次，通过TESE和ICSI可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常，那么这种异常可能会遗传给下一代。
睾丸活检：睾丸活检有助于区别梗阻性无精症和非梗阻性无精症，同时也可以发现睾丸的一些潜在病变，如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术，二者各有利弊。
【手术疏通输精管，摆脱无精症阴霾】
腹腔镜下微创输精管复通术（输精管吻合术）和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管通术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。输精管梗阻可行输精管吻合术（VV），输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。附睾梗阻，可行输精管附睾吻合术（VE）。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行，若单作造影而不行手术，则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧吻合术。
文章来源：上海不孕不育医院（www.jqbyby.com）
（责任编辑：袁文玫）
