第三节肝胆疾病★★★【字体：小大】肝胆疾病（胆囊炎,原发性肝癌,细菌性肝脓肿,胆结石）来源：医学全在线更新：2007-8-26医学论坛第1页：一、循环障碍第2页：二、代谢性疾病第3页：三、病毒性肝炎第4页：四、酒精性肝病第5页：五、肝硬变第6页：六、药物性肝损伤第7页：七、肝脓肿第8页：八、胆石症第9页：九、胆管炎和胆囊炎第10页：十、原发性肝癌第11页：十一、胆道癌
肝脓肿（liverabscess）有二种，一种为细菌性肝脓肿，另一种为阿米巴性肝脓肿。
（一）细菌性肝脓肿
病原菌可来自以下几种途径：①胆道系统的上行性感染，主要为胆管炎和胆囊炎时，细菌沿胆道上行蔓延到肝。此种感染较为常见。②血源性感染，主要见于细菌性心内膜炎和脓毒败血症时，此时血中含有的细菌或含菌栓子，经肝动脉入肝引起肝脓肿。③直接感染，如肝开放性创伤或肝周围组织的器官的感染灶直接扩延，以及婴儿的脐带感染等。
感染细菌多数为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。
肉眼观，肝体积肿大。初期脓肿较小，直径在1cm左右，球形，多发，散在，黄色。后期互相连通，形成较大的圆形或不规则脓肿（图10-49）。镜下，脓肿腔内为坏死肝组织及脓液。后期可见周围有较多的纤维肉芽组织增生形成脓肿壁。
图10-49细菌性肝脓肿
肝切面上见多发性脓肿灶，其大小不等，主要位于肝右叶
肝脓肿靠近膈面者，可穿破肝表面而形成膈下脓肿；穿破膈可向上至胸腔形成脓胸及肺脓肿；穿破心包形成心包积脓等。
（二）阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿并非真性脓肿，而是阿米巴滋养体的溶组织酶引起的肝组织液化性坏死。这是肠阿米巴痢疾最常见的并发症。多发生在肝右叶。早期为小的病灶，以后逐渐发展为单一的大脓肿，内含咖啡色半液体状果酱样液化坏死组织。在脓肿外周部分，未完全坏死的肝实质及间质成分常呈破棉絮状。镜下，在坏死与正常组织交界处，有较多的阿米巴滋养体及少量单核细胞浸润，炎症反应轻微。
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