|授课教案内容
特发性血小板减少性紫癜
一、讲授对象：临床医学本科二、讲授时数：1学时三、目的要求：㈠了解本病的发病机制。㈡熟悉理解本病的病因，临床表现，实验室检查特点。㈢掌握本病的诊断要点和治疗原则。四、时间分配：㈠定义：血小板免疫性破坏减少的出血性疾病，临床特征。5分钟㈡病因与发病机制：5分钟㈢临床表现：10分钟㈣实验室检查：5分钟㈤诊断：诊断标准5分钟㈥治疗:10分钟五、讲授重点：本病的临床表现及治疗原则。六、讲授难点：本病的实验室检查。七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。八、思考题：1．ITP的诊断和鉴别诊断。2．ITP的治疗？3．急症ITP的处理？九、教具：课堂讲课，多媒体教学设备,示范典型病例，讨论其病因，诊断和鉴别诊断，治疗方法。十、参考书：1．陈灏珠．《实用内科学》．人民卫生出版社，2005年，第12版．2．邓家栋．《临床血液学》．上海科学技术出版社，2001，7．十一、讲授内容：（一）定义：是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为临床特征的疾病。（二）病因与发病机制：感染：细菌或病毒感染与ITP的发病密切相关；免疫因素：免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因；肝脾的作用；遗传因素；雌激素作用。（三）临床表现：急性型，慢性型各自的特点；发病年龄、性别、起病急缓、症状轻重、出血特点。（四）实验室检查：血象：血小板计数，出血时间，血块退缩试验，凝血时间，束臂试验；骨髓象：巨核细胞的数量和形态；PAIg、PAC3；血小板生存时间等。（五）诊断：诊断要点（诊断标准）：1．多次化验检查血小板减少 2．脾不肿大或轻度肿大 3．骨髓检查巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍 4．具备下列5项中任何一项者：1）强的松治疗有效；2）切脾治疗有效；3）PAIgG增多；4）PAC3增多；5）血小板寿命缩短 5．排除继发性血小板减少性紫癜，如：SLE鉴别诊断：继发性血小板减少，过敏性紫癜。（六）治疗：1．一般治疗2．（Guideline）①肾上腺皮质激素：掌握适应证，剂量（1－2mg/kg/day）、用法（45-60mgQd，15-20mgtid，NS200ml+DXM5－10mgivbydrip）、治疗时间（6-12月）、疗效。②脾切除：2/3的病人有效，适应证、疗效、禁忌证。3．急症的处理血小板输注、大剂量静丙球、血浆置换、大剂量甲强龙。4．难治性ITP的治疗免疫抑制剂：长春新碱，硫唑嘌呤，环孢素的适应证，剂量，疗效。5．其他：氨肽素，达那唑等。
