在风湿病专科门诊,经常会遇到这样的情形:
对一些被诊断为急性痛风的病人,医生为之开药后,通常会嘱咐他们,即使服药后症状消除(如疼痛缓解),两周后也务必复诊(若服药后疼痛无明显缓解,则三天后复诊)。
然而,结果常是“请之不来,不请自来”:两周后,病人没来复诊;直到一两个月后,才再次来诊。这次不一定是因为原先肿痛的关节再次“闹事”,而可能换成了另一侧的踝关节肿胀。
…………
痛风为何会反复呢?关键的一点在于,病人吃药改善症状后(间歇期),就开始马虎,甚至停止治疗。
实际上,痛风并不只是在急性发作时才需要治疗,间歇期治疗更为关键。
“痛风”这个病名之所以有个“风”字,可能是缘于此病急性发作时,如风吹过一样,经历数天的痛楚后,受累关节会恢复正常。其自然病程常有自限性。
而急性发作之后,疾病就进入了间歇期,此时病人通常不会有什么症状。也正因如此,此期的治疗往往不被关注,但这是错误的。
间歇期不治疗,复发机会大增
在间歇期如果“做足工夫”,将血尿酸降至理想水平,那么,痛风复发的机会将大大降低;反之,则大大增加。
而且,随着时间的推移,痛风发作会变得越来越频繁,每次发作的时间也会持续得更长,症状可能变得更严重。为什么会这样呢?
原因之一:血尿酸异常,不会自我恢复正常
痛风有家族发病倾向。痛风病人中,10%~25%有家族史;其近亲中,15%~25%有高尿酸血症。而目前的医学研究多认为,痛风是染色体显性遗传病,但外显性不完全(即并不一定会发病);且很多因素如年龄、性别、饮食及肾功能等,也可影响痛风遗传的表现形式。
因此,痛风病人的血尿酸代谢异常,是不会通过自身调节恢复正常的,必须进行长期的饮食控制和药物干预。
原因之二:血尿酸低于416,痛风发病率为0.1%
痛风发病有个先决条件,那就是高尿酸血症。虽然高尿酸血症不等同于痛风,但却是痛风发病的最重要基础。
当然,有的人发病时不一定存在高尿酸血症,但在其整个病程中,必将出现高尿酸血症。而5%~18.8%的高尿酸血症病人,最终将发展为痛风。因此,只有将血尿酸降至理想水平,才能把痛风复发的机会降至最低。
通常情况下(37摄氏度时),血中尿酸的饱和值是416微摩尔/升,若超过此值,沉积的尿酸盐会析出针状晶体,病人就可能出现症状,肾结石的发病率也可能增加;若血尿酸水平大于535微摩尔/升,则痛风的发病率达7.0%~8.9%;反过来,若我们平时很好地控制尿酸,使之长期小于416微摩尔/升,则痛风的发病率仅为0.1%。
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