大医至诚
发贴:371
积分:40得票:0状态:离线2008-01-3022:29一、概述
兔热病（吐拉菌病）（Tularemia）是土拉杆菌所致的急性传染病。主要传染源是野免、其次是鼠类和羊。自皮肤破损处侵入体内是最重要的传播途径。人群均易感，一次得病有持久免疫力。病原菌侵入人体后即循淋巴管侵入附近淋巴结，并引起为症。病菌可从淋巴结中逸出，进入血液循环而引起菌血症，并侵入全身脏器，其中肝、脾、深部淋巴结、骨髓等单核-巨噬细胞系统摄菌尤多。
二、诊断依据
（一）流行病学：病前10d内有疫区狩猎史，尤其曾有与野兔或其他小啮齿动物接触或被昆虫螫刺史。
（二）临床特征：发病急骤，有畏寒、高热（持续2～3周），伴以剧烈头痛及肌痛、乏力、恶心、呕吐等症状；肝脾常肿大，并有压痛。
溃疡腺型：病菌侵入部位出现丘疹、水疱和脓疱，溃破后形成溃疡、有时有黑色痂皮；局部淋巴结肿大、化脓、溃破。
肺型：有咳嗽、粘液血性痰、胸痛、气促、紫绀。肺部体征少，局部淋巴结肿大。
胃肠型：阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻；肠系膜淋巴结肿大。偶见腹膜炎。
（三）实验室检查
1.血象：白细胞计数正常或稍增。
2.病原学检查：采取早期血液、淋巴结穿刺液、痰液等培养或接种豚鼠或小白鼠。亦可以检材涂片作荧光抗体法检查。
3.血清学试验：土拉菌凝集试验、间接血凝试验、补体结合试验阳性。
三、治愈标准
（一）症状与体征消失，皮肤痂皮脱落，溃破的淋巴结愈合。
（二）停药后，血液、痰、淋巴结穿刺液等培养2次（间隔3天），结果阴性。
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