臀先露分娩方式选择与阴道助产技术推荐到首页 □乌云其木格 《中国保健》2009年第08期1/2页12
【中图分类号】R714.44+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）08-0362-01
【关键词】臀先露;阴道助产技术;分娩方式
臀位因素为计划性手术的主要适应证,我所近5年臀先露足月妊娠98%以上选择剖宫产,影响到臀位助产技术的发展,因而在一定程度上影响了剖宫产率的控制。
1臀先露分娩方式的选择
1.1臀先露剖宫产的绝对指征:根据国内外臀围的10项评分法,总分<5分应行剖宫产术。
1.1.1足先露:由于臀先露中先露的不同,围产儿死亡率及合并症也不同,其中是足先露最高,多并发产程延长或停顿、胎膜早破、脐带脱垂,母子并发症增加。因此,足先露列为剖宫产的重要指征之一。
1.1.2脐先露:因足先露与脐先露有密切关系,一旦胎膜破裂后,脐先露就成为脐带脱垂的主要原因。目前,由于B超在产科中普遍应用,对脐带先露的诊断率就明显提高,发现脐带先露即行剖宫产术。
1.2臀先露剖宫产相对适应证:①胎儿过大,估计胎儿体重<3500g,胎头双顶径<9.5cm的初产妇。②高龄初产妇（年龄>35岁）,多年不产珍贵儿。③合并内科病:如心脏病、肝炎、肾病等。④合并产科并发症:如重度妊高征、过期妊娠、有剖宫产史、软产道异常、临界骨盆、产程进展缓慢者。⑤胎儿宫内窘迫。⑥羊水过少,胎膜早破。
2臀先露阴道分娩的助产技术
2.1掌握臀先露的阴道分娩机转是阴道分娩成功的关键。
2.2严密监护产程进展,尤其是缩宫素及人工破膜辅助措施的应用。缩宫素在臀先露阴道分娩中应用已有争议。但是,阴道检查排除脐带先露,在有指征的情况下,可以用来加强宫缩、缩短产程。因为臀先露阴道分娩的主要成功因素是分娩力。此外,在人工破膜方面,过去认为臀先露阴道分娩时,破膜越晚越好,以免发生脐带脱垂。但是,由于前羊水囊已阻碍先露下降,而形成阻塞因素时,应给予人工破膜。一般在宫口开在4~5cm时,因人工破膜能加强宫缩,加速先露下降,缩短产程,有利于阴道分娩。
2.3臀先露引导助产步骤
2.3.1掌握臀先露的种类,分别选择堵法或者扶着法,当宫口全开、阴道完全扩张、先露已达骨盆底外阴口时,即可开始接产。扶着法需继续进行扶着直到胎体及两下肢完全娩出。
2.3.2第二产程末,臀部娩出后,为了避免后出头困难,接产者必须将已经娩出的胎体向上提翻。如果胎头枕下骨尚未抵达耻骨联合下方,而过早将胎体上翻,会造成胎头过度仰伸而引起颈椎骨折及其他损伤。
2.3.3助手自接产开始即扶着胎头,保持胎头缩屈位置,在胎头娩出前,可在耻骨联合上向骨盆稍加压力,帮助胎头顺利娩出。
2.3.4会阴侧切术,初产妇会阴较紧者在阴道分娩时,必须作会阴侧切,以利胎头娩出。
2.3.5做好新生儿复苏抢救准备。
[收稿2009-02-18]
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