外伤性颅内积气15例临床资料分析首席医学网2008年12月03日16:24:53Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：吴永波,陈志刚,靳彦奎作者单位：1河北省石家庄市公安局刑警支队,石家庄050080;2河北省石家庄市人民检察院技术处,石家庄050090
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】颅内积气损伤程度评定
颅内积气在颅脑外伤中不少见，能X线拍片或CT检查发现。外伤性颅内积气是颅脑外伤后，气体进入颅内的组织间隙，并在一定时间内存留于颅内的现象。本文收集了临床资料完整的颅内积气15例进行总结如下。
1临床资料
本组男10例，女5例，年龄18～65岁，平均31.3岁；有头痛15例、呕吐10例、昏迷8例、急性精神症状7例、脑膜刺激症状7例。全部病人均进行了X线和CT扫描检查发现，合并颅骨骨折3例，颅内血肿4例，脑挫裂伤4例，脑脊液漏2例，其中5例出现颅内高压和脑部受压表现。
2方法与结果
5例行开颅血肿清除术，10例行保守治疗。15例病人在鉴定时进行详细的神经和精神系统检查，并同时进行CT检查。然后依据轻重伤标准，结合当时的损伤及致残情况进行综合分析，结果5例评定为重伤，10例评定为轻伤。
外伤性颅内积气是颅外或含气骨内的气体进入颅内而形成的，为头部外伤或开颅手术的一种并发症。造成空气进人颅内的机制［1］，有人认为是由于脑脊液漏的同时，通过倒瓶机理进人颅内所致；亦有学者认为，在颅骨受外伤暴力挤压变形的瞬间造成硬膜从颅骨内板剥离皇负压状态，空气经副鼻窦、乳突小房等部位经骨折线进人硬膜外腔，随着硬膜外血肿的形成，负压状态消失而空气停止进人，形成硬膜外血肿内散在的点状空气积聚顶部积气，是因顶部骨折.有较大或较小头皮裂口，外伤瞬间形成负压空气进入颅内。颅脑是一个密闭的系统，颅内积气说明颅内外已形成交通，气体大多经副鼻窦、颅底骨折线进入颅内，当病人在大声叫喊、咳嗽、恶心、呕吐等动作时，可有大量气体进入颅内；然而，有一些颅内积气病人仅有单纯的颅盖骨折，可能是由于流体动力学原因，由于体位变化致使颅内低压将空气吸入脑内，并分布于硬膜下、蛛网膜下、甚至可通过脑部裂口进人脑室［2,3］。
外伤性颅内积气的临床表现与颅内积气量相关，通常，少量颅内积气一般不引起明显症状，可自行吸收，主要表现为恶心、呕吐、头痛和出汗等脑膜刺激症状，与原发性颅脑损伤的症状难以鉴别；积气过多时可出现颅内压增高症状；慢性发病者可有智力及精神障碍，行走不稳，尿失禁，痉挛性四肢瘫，颅内压持续增高，腰穿放出脑脊液后症状暂时有所缓解［3~5］。头气体较多时常规X线摄片可明确诊断，CT扫描是最准确的诊断和鉴别方法，能够确定脑积水的病因、部位和程度，并可为治疗方法的选择提供可靠的依据［4~6］。
现行鉴定标准中对颅内积气的损伤程度无具体规定，可根据原发性颅脑损伤或积气量及是否引起脑受压的症状和体征评定为轻伤或重伤。硬脑膜下腔、蛛网膜下腔或脑内积气提示硬脑膜已破裂，若为位于颅盖部分的硬脑膜破裂，可依照《人体重伤鉴定标准》第39条之规定，评定为重伤。
【参考文献】1朱风清，杨学照，周岱，等.急性硬膜外血肿内空气积聚的临床意义.中华神经外科杂志，1992;（12）307～3082王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社.1998,371～3723石秋念.法医颅脑损伤学.杭州:浙江大学出版社.2001,227～2294石艺华，康健.脑积水的发病机制及其继发性脑功能损害的最新研究.中国临床康复,2005;9（7）:136～1385贺英,敖智晶.颅脑损伤脑积水36例临床分析.白求恩军医学院学报,2003;1（2）:96～976LicataC,CristoforiL,GambinR,etal.Posttraumatichydrocephalus.JNeurosurgSci,2001;45（3）:141～149
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