脑脂肪栓塞,系指外伤后身体其他部位的脂肪栓子经血液循环进入脑动脉系统,阻塞该动脉而造成脑血管闭塞,引起急性脑功能障碍,又称脂肪栓塞性脑梗死。病因较多,大多数学者认为:
（1）长骨骨折后髓腔内脂肪进入血循环引起;
（2）软组织在遭受大面积挤压伤后游离脂肪经静脉或淋巴管进入血循环而形成脂肪栓子;
（3）创伤后释放大量邻苯二酚胺使脂肪酸游离,经肝脏合成低比重脂蛋白进入血液循环系统形成脂肪栓子;
（4）伤后血脂自然乳化障碍,乳糜颗粒相互凝聚而成大脂滴。
脑脂肪栓塞损害程度与下列因素有关:血管内脂肪栓子存在时间的长短;血管是否为栓子完全阻塞;脂肪栓子引起局部缺血的严重程度。脑脂肪栓塞所出现中枢神经症状并非脑内脂肪栓子造成,而是由于低血氧症引起,症状常常在明显缺氧之前出现,并且发生在病人出现谵妄或昏迷之前;因此,早期明确诊断对于脑脂肪栓塞病人的愈后极为重要。吸常压氧并不能使情况改善,病理检查示弥漫灶性病变,说明症状为微血管阻塞所致。以往治疗脑脂肪栓塞,一般采用固定患处;吸常压氧;应用5%碳酸氢钠或20%脱氢胆酸钠,5%酒精葡萄糖溶液以扩张血管溶解脂肪滴;应用激素减轻脑水肿;小剂量肝素、低分子右旋糖酐等药物治疗,而这些措施往往时间较长,待脂肪栓子溶解脱落后,脑动脉远端相应供应区因缺血时间较长,而造成不可逆性损伤,病人往往留有或多或少的相应功能障碍。而早期应用高压氧在配以药物治疗不可以达到改善微循环,保护脑组织,减轻脑水肿,减低脑组织损伤等作用,从而达到保护脑组织,恢复脑功能的作用。其作用机制是:
①提高血氧分压及血氧含量,提高脑组织的氧贮备,从而迅速改善病灶区域供氧,改善有氧代谢增加能量,减少酸性代谢产物;
②增加脑组织内毛细血管氧弥散半径;
③改善微循环。可通过增强红细胞可变性,抑制血液凝固系统,降低血液粘度,改善微循环调节功能等,达到改善微循环的作用;
④控制脑水肿,降低颅内压从而减低脑损伤;
⑤刺激病灶区内毛细血管新生,以促进侧支循环建立;
⑥恢复缺血半暗区的细胞功能;
⑦增加吞噬细胞的吞噬能力,以清除梗死灶内坏死神经元、胶质细胞、血管内皮细胞基膜、各种纤维髓鞘,以减轻炎性反应对脑细胞的损害;
⑧减少或消除无氧代谢;
⑨改善脑干网状激活系统功能,促进昏迷病人觉醒。
通过以上作用方式,高压氧在配以传统药物的治疗下,脑脂肪栓塞病人大多能在较早期达到栓子脱落,保护脑组织从而达到治愈疾病目的。
总之,早期明确诊断后采用高压氧配合传统药物治疗外伤后脑脂肪栓塞,可以大大减少并发症及后遗症的发生,降低致残率及死亡率,有利于病人的康复。
