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【病例讨论】外伤后持续头痛1年余-求诊断和治疗

2009-11-28 www.med66.com A +

某男、41岁、农民,因“外伤后持续头痛1年余”入院
1年前患者被人打伤头部(左侧头顶),当时急症头颅CT见头皮血肿,未见颅内出血和颅骨骨折,受伤后一直诉受伤侧头痛,持续性胀痛,在当地医院诊断“脑外伤综合征”住院10天头皮血肿吸收好转出院,出院后一年来一直诉受伤侧持续性胀痛,出现性格变沉默寡言,脾气暴燥,有时会无缘无故打人或半夜起床独自外出(做在河边抽烟数小时),可自行返回,事后不能回忆,听旁人说起,会露出悔意,一年来待业在家,很少接触人,为弄清病因来我院诊治。
既往体健,无特殊,性格外向,做事麻利能干。
入院查体:神清合作,精神欠佳,答问切题,定向准确,无幻觉妄想,眼底(-),无明确神经定位体征,心肺腹未见异常。
入院检查:头颅MRI见透明隔囊肿,透明隔囊肿未对压迫周围脑组织压迫,无脑积水和其他异常,EEG正常,腰穿未做。
入院后诊治经过:1、脑外伤综合征,2、自动症?,3、抑郁症?
给予对症治疗,头痛明显缓解,住院2周时,患者因外伤纠纷解决不满意,而扬言自杀,并写有一封遗书,经做工作和专人看守,未果。
请教各位高手:
1。目前诊断是否正确全面,写出诊断思维,和鉴别诊断?
2。还须做那些检查?下一步治疗?

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