现代生活中，视疲乏已成为一种影响工作、学习和生活的常见病。外隐斜性视疲乏是外隐斜所致的一种肌源性视疲乏。我们采用外直肌后徙术医疗了21例症状显著的外隐斜性视疲乏患者，博得较好效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象1994年~1996年间我科门诊明确诊断的外隐斜性视疲乏患者共21例。男3例，女18例，年龄15~50a，平均31a。主诉：用眼后双眼酸痛伴头痛，病0.5~3a。症状特色为：视作业不能持久，用眼后出现视物不清、眼胀及头痛等不适，经休憩后减轻或打消。影响了正常的工作、学习和生活。
1.2检验最大外斜角度（注视眼前30cm点光源，行单眼遮盖与不遮盖法检验）：10°者8例、15°者6例、20°者5例、25°~30°者2例。近视屈光不正11例，正视10例，老视1例。矫正视力均在1.0以上。同视机检验：主觉斜角-2°~-10°、内融合点+3°~+16°、外融合点-3°~-21°、立体视存在。
1.3医疗按最大外斜角度设计术式：10°行单眼外直肌后徙7mm，15°行双眼外直肌各后徙6mm，20°行双眼外直肌各后徙7mm，25°~30°双眼外直肌各后徙8mm。术后对屈光不正及老视均予以戴镜矫正。
2结果
2.1术后d1：眼位过矫5°~10°者10例，其中8例视远出现复视，正位者11例，其中3例行单眼遮盖与不遮盖检验存在隐外斜5°~10°；术后d7：眼位过矫的10例患者，过矫度渐渐减低，仅2例患者仍存在视远复视，但水平减轻，其余患者无显著变化；术后3mo：16例患者隐斜矫正，视疲乏症状打消，其中1例向两侧方注视时诉有复视，检验眼球运动无显著障碍，红玻璃试验：注视两侧有轻度同侧水平向复视，平时无显著不适。5例患者单眼遮盖与不遮盖检验存在外隐斜5°~10°，视疲乏无改善。
2.2有1例术后隐斜矫正，视疲乏症状打消的患者，于术后0.5a无显著诱因出现复视，经检验为双眼共转性内斜，斜角5°~15°。视察0.5a未恢复正常，最后行单眼外直肌前移复位术，术后眼位正，复视消失，无视疲乏症状。
2.3经1~2a随访，视疲乏打消者16例，检验：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检验无显著隐斜，同视机检验：主觉斜角+8°~-2°、内融合点+16°~+24°、外融合点+6°~-4°、立体视存在。5例患者视疲乏无改善，检验：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检验存在外隐斜10°~15°，同视机检验：主觉斜角-2°~-8°、内融合点+4°~+14°、外融合点-3°~-16°、立体视存在。视疲乏治愈率76%.
3讨论
隐斜视能够引起视疲乏已为大家所公认[1]，其中以外隐斜为常见[2]。外隐斜的病人在注视目的时，通过融合功用的节制，眼位仍能维持正常，并具有双眼单视功用。但为了维持双眼单视，需要内直肌持久的紧张来维持正常眼位。随着注视目的时间的延长，部分病人就会出现视疲乏症状，主要有：视物模糊、眼痛、头痛等[3]。
外隐斜若无视疲乏症状或症状很轻，不影响工作、学习和生活往往不需医疗，但是有显著视疲乏症状的病人，则应赋予合理的医疗。医疗包括屈光矫正、集合练习、配戴三棱镜、全身磨练及手术[3，4]。其中屈光不正务必合理矫正，全身磨练仅为辅助疗法，集合练习患者不易坚持，疗效也不好[2]，配戴三棱镜可缓解视疲乏症状，但亦可能使融合性辐辏更差，致症状再出现[2]。手术为一种有针对性的疗法，但应把握适应症及合理设计术式。
如何把握手术适应症。首先务必行外隐斜及内融合力检验，确诊眼外肌不平衡是造成视疲乏的原因；其次外隐斜斜角应较大（大于10°）。这样的患者可以斟酌手术。手术的作用一方面是矫正外隐斜，同时是使内融合点内移，提高内融合力。如外斜度小，设计的手术量亦小，手术后内融合点内移不显著，达不到提高内融合力的目的。随访发现，术后视疲乏症状打消者，隐斜均矫正，内融合点显著内移；视疲乏症状无改善者，仍存在外隐斜，内融合点内移不显著。说明视疲乏症状改善情况与术后隐斜是否矫正，融合性辐辏是否提高有关。这一结果与文献[2，5，6]所述相符。本文地址：
