外痔
外痔是由于痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成。发生于肛管齿线以下，表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。外痔主要症状为坠胀、疼痛，有异物感。根据其发展过程，可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。
（一）结缔组织外痔：多由急慢性炎症反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大所致，痔内无曲张的静脉丛。发生于截石位6、12点处的外痔，多由肛裂引起；发生于3、7、11点处的外痔，多由Ⅱ、Ⅲ期内痔脱垂而引起；呈环状的，多发生于经产妇。一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶尔染毒而肿胀时，才觉疼痛，俟肿胀消失后，赘皮依然存在。
（二）静脉曲张性外痔：多因为Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等，而致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成。发生于肛管齿线以下，表面呈青紫色而光滑，其形呈椭圆形或环状不规则，便后、久蹲或吸引时，可见曲张的静脉团，并有肛门坠胀或异物感，不能立即消散。多伴有内痔。
（三）血栓性外痔：因便秘而在排便时用力过猛，或剧烈运动后，致痔外静脉破裂、血块凝结而形成血栓。好发于肛门外的两侧皮下，即截石位3、9点处。肛门部常突然剧烈疼痛，并出现一肿物，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路，甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可发现在肛门皮肤表面上隆起一黯紫色圆形硬结节，与周围皮肤分界明显，触痛较甚，自觉有异物感。
本病多因湿热下注或肛门裂伤，毒邪外侵等，致气血运行不畅，经脉阻滞，或因热迫血下行，瘀结不散而成。
1．主症：下焦湿热：肛门坠胀肿痛，自觉有异物感，便秘或便溏不爽，或里急后重，痔核处潮红，苔黄腻，脉滑数。
血热瘀阻：肛缘肿块，坚硬疼痛，色紫红，自觉灼热坠胀，口渴烦热，舌红苔黄，脉数。
2．治法：内治：下焦湿热，宜清热除湿，活血散瘀；血热瘀阻，当清热凉血散瘀，佐以清利湿热。
⑴熏洗：各种外痔，发炎水肿，坠胀疼痛，均可用苦参汤、五倍子汤，煎水熏洗。或用1：5000高锰酸钾溶液，乘热坐浴熏洗。
⑵敷药：熏洗后，可外敷黄连膏，或黄金膏。
结缔组织外痔：反复发炎，或皮赘较长者，可手术切除。操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒后局麻，在皮赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣，修剪皮缘呈梭形或放射状，外敷止血粉，放入凡士林油纱条压迫固定。术后每日熏洗，而后更换敷料至痊愈。若发炎，应对症处理。
②静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔，可行静脉丛切除术。
操作方法：取截石位或侧卧位，在局麻或腰俞麻醉下，肛门局部消毒，用组织钳提起外痔组织，用剪刀环绕其痔根四周，作一梭形切口，切口上端，必须指向肛门为中心，再用剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除；若肛门不松弛，皮肤不多余者，可作放射切口，将曲张静脉丛剥离切除，术后用凡士林纱条引流，无菌纱布压迫，宽胶布固定。术后每日便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，更换敷料至痊愈。
③血栓性外痔：血栓外痔较大，血块不能吸收，局部炎症水肿局限者，可作血栓外痔剥离术。
操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部消毒。用1%普鲁卡因溶液作局部浸润麻醉，在肿块中央作放射状或梭形切口，用止血钳将血块分离，并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使伤口敞开，用凡士林纱条嵌塞，外盖无菌纱布，宽胶布固定。术后每天大便后按常规换药，注意保持肛周清洁，以利伤口愈合。
⑴下焦湿热，用萆Z化毒汤（《疡科心得集》）合活血散瘀汤（《医宗金鉴》）加减。
当归、赤芍、川芎、丹皮、枳壳、萆Z、防己、秦艽各10，栝楼仁、苡仁、牛膝各15，木瓜、桃仁、大黄9，、苏木、槟榔6。
⑵血热瘀阻，用凉血地黄汤（《外科大成》）加减。
方药：生地、天花粉、赤芍各15，当归、地榆、槐花、枳壳各10，黄连、升麻、生甘草、荆芥各6。
