湘雅医院专家施术成功“缝补”右手腕舟骨别忽略了X线片看不出来的腕舟骨骨折2008年09月18日09:20浏览次数：次外伤后照个X线片，看看有没有骨折，是很多人都知道的常识。但有的部位的骨折因为各种原因，往往在X线照片检查中找不到破绽，而逃脱了医生的眼睛。未能及时发现的骨折一旦形成陈旧性伤，往往给再手术治疗带来很大的难度。日前，湘雅医院以唐举玉教授为首的显微手外科科研团队，就帮助一名陈旧性腕舟骨骨折的患者重新恢复了手功能。
打篮球受伤导致陈旧性舟骨骨折
林先生是一名机关领导，今年35岁，来自常德，爱好打篮球的他在抢篮板正当落地时，不慎跌倒，右手手掌撑地，当时只感到一阵胀痛，他也没有在意。回家后，林先生发现手腕有些肿胀，擦了几天红花油后稍有好转。不放心的他一个星期后还是去当地医院进行照片检查，结果显示并没有异样，医生遂开了一些消炎药和止痛药给他，得知没有骨折，林先生就彻底安心了。可10天后，林先生发现右手手腕肿胀非但没有好转，而且胀痛感越来越强，“难道是患了风湿关节炎？”林先生纳闷了，在之后的日子里林先生经常受到“风湿关节炎”的折磨。以至于到今年８月，出现右手痛得连一瓶矿泉水都拿不起来，这才在家人的劝说下，再次去医院就诊。经医生详细询问和检查，诊断为右腕舟骨陈旧性骨折，正是因为４个月前那次打篮球不慎跌倒造成的，由于腕舟骨腰部陈旧性骨折，已无法自愈，只能通过手术治疗，但是手术难度非常大，当地医生建议他转上级医院治疗。
专家施术成功“缝补”右手腕舟骨
林先生在湘雅医院找到了专攻手外科和显微外科的唐举玉教授。8月19日，由唐教授主刀，凭借成熟的显微外科技术和扎实的手外科功底，为林先生实施了带桡动脉鼻烟窝返支血管的桡骨瓣移植手术。由于局部有头静脉、桡神经、桡动静脉等诸多血管神经穿过，对手术者技术要求更加精细、准确。术中，专家组先清理和挖除舟骨病变及坏死组织，将舟骨骨折复位、固定、开槽，取一块血供良好的桡骨瓣嵌入骨槽内，２个小时即顺利完成手术，局部血管神经毫发未损。唐教授表示，由于移植了血供良好的桡骨瓣，其腕舟骨有望在2~3个月内愈合，术后结合功能康复锻炼，林先生的右手功能会逐渐恢复。
唐教授说，舟骨骨折是临床上比较常见的骨折，大多由于跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。但是舟骨腰部陈旧性骨折的处理在临床上非常棘手，舟骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断，加上骨折后的关节液渗透到骨折的缝隙里，这种在关节内骨折的情况一般无法自愈。加上林先生由于早期没有得到及时的处理，延误最佳治疗时机，舟骨骨折端已有吸收，骨折缝隙变大，如还不进行治疗，将会形成创伤性关节炎，从而引起右手功能障碍。
为什么腕舟骨骨折初期X照片检测不出来呢？
林先生感到非常疑惑，受伤后一个星期做X光检查，不是显示没有骨折吗,怎么又出现骨折了呢？而且还这么严重。唐教授说，舟骨骨折X线摄片漏诊常见于以下两种情况：1.腕关节由15块骨骼组成，解剖复杂，舟骨骨折无明显移位时易于漏诊；2.由于舟骨结节部靠近掌侧，舟骨近段靠近背侧，从腕部正位片上看，舟骨短，舟骨结节与舟骨近段重叠，导致舟骨骨折线显示不清。
由于舟骨骨折漏诊后，极易发生舟骨骨折不愈合或缺血坏死，最终导致腕关节创伤性关节炎，出现经常性腕痛而致严重的功能障碍。唐教授提醒各位市民：当发生腕部损伤后出现腕部疼痛、鼻烟窝的肿胀与压痛和腕关节的活动障碍时，即使摄片未发现舟骨骨折，亦应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片（因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出），证实骨折后继续固定4～6周。条件允许者应尽早行CT检查，以确定舟骨及其他腕骨的损伤，如果还不能确诊，可进行MRI检查或者骨核素扫描确诊。作者单位：新闻网出处：湘雅医院作者：严慧平 【评论】 【打印】 【关闭】
