逆行掌侧螺钉内固定治疗战士腕舟骨骨折

作者：洪加源，康两期，丁真奇，郭林新，练克俭，林斌，郭志民

【摘要】　　目的探讨逆行掌侧螺钉内固定治疗战士腕舟骨骨折的手术疗效。方法对14例战士腕舟骨骨折采用掌侧切开复位逆行螺钉内固定治疗，用Cooney’s临床评分系统对患腕的疼痛情况，腕关节活动度及握力进行评分。结果14例中有13例愈合，1例不愈合，平均愈合时间为12周，平均腕关节活动度为健侧的90%，握力为健侧的95%，12例患者没有疼痛，1例轻度疼痛，另外l例不愈合有中度疼痛，除1例不愈合患者外，其余都能胜任原有的工作，按Cooney’s评分10例优，3例良，1例差。结论逆行掌侧螺钉内固定治疗腕舟骨骨折手术操作简单，对腕舟骨残存的血运破坏小，固定牢靠，可缩短骨折愈合时间及提高骨折愈合率，是治疗腕舟骨骨折的一种有效的手术方法。

【关键词】腕舟骨；骨折；骨折固定术；逆行

　　Abstract：ObjectiveToevaluatethetherapeuticresultsofscaphoidfractureofyoungsoldierswithpalmsideretrogradeinternalfixationusingscrews.MethodsFourteencasesofsoldiers’scaphoidfractureweretreatedwithscrewsbypalmsideretrogradeinternalfixation.Cooney'sclinicalevaluationsystemwasusedtoevaluatetheresultsaccordingtowristpain,movingextensionandgrippingstrength.ResultsInthe14cases,13achievedboneunionandonenonunion.Themeantimeofunionwas12weeks.Thewristmeanmotionrangewasabout90%ofthehealthylateralwristandmeangrippingstrengthwasabout95%.Twelvepatientssufferedfromnopain,onepatientfromslightpain,andonepatientwithnonunionfrommedialpain.AccordingtoCooney’sclinicalevaluationsystem,theoutcomewasfinein10,goodinthreeandbadinonepatient（s）.ConclusionPalmsideretrogradeinternalfixationwithscrewsforsoldiers'scaphoidfracturehassomeadvantagesuchassimpleoperation,littledestructiontoremanentbloodsupply,stablefixation,reducedbonehealingtimeandincreasedhealingrate,soitisaneffectivewaytothetreatmentofscaphoidfracture.

　　Keywords：wrist;scaphoidfracture;internalfixation;retrograde

腕舟骨骨折是部队日常训练中常见的腕部骨折，稳定型骨折用石膏固定可取得良好疗效，但不稳定型骨折用石膏外固定后容易发生骨不连，严重影响部队的训练及战斗力，故对不稳定型骨折常采用手术治疗。2002年12月―2006年6月，我们应用逆行（与常规传统固定方向相反）掌侧螺钉内固定治疗14例腕舟骨骨折，对术后骨折的愈合时间，腕关节活动度及握力的恢复进行了随访，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共14例，男12例，女2例；年龄16~26岁，平均22岁，均有明显的腕部外伤史，腕舟骨腰部骨折9例，近端骨折5例，受伤距手术时间为7~20d。

　　1.2手术方法

　　于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作一长约4~5cm的弧形切口，切口的中点相当于桡骨茎突的水平位置，将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，桡动脉向桡侧牵开，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及关节囊，纵行切开桡腕掌侧韧带及关节囊，背伸腕关节，即可清楚显露腕舟骨骨折端，距近骨折端，清除骨折端间组织，复位骨折端，并将腕关节最大限度地背伸，用一直径1~1.2mm的克氏针自骨折近端向远端钻入，将骨折端暂时固定，然后用一直径为2.0mm的钻头自舟骨近端顶点近舟月韧带附近沿舟骨轴线钻入，测量长度，选择一合适长度直径3.0mm的钛螺钉，丝攻，埋头器扩孔后，将螺丝钉拧入，并使钉头没入关节面下，拔除克氏针，对克氏针孔稍加扩大，于桡骨茎突处取一大小适宜的骨条植入该孔内，活动腕关节与检查骨折端稳定情况，冲洗切口，逐层缝合。术后用石膏短托固定患手于拇指外展，腕关节中立位约4周，去除石膏后开始患腕的康复锻炼。在影像检查证实骨折愈合后才可进行全部负重训练。

　　1.3随访　　所有病例均获得随访，从术后6个月开始随访，平均随访12~36个月。用一量角计测量患腕的活动度，并和健侧进行对比，用测力计测量患腕的握力并和健侧作对比，然后用Cooney[1]临床评分系统对患腕的疼痛情况，腕关节活动度及握力进行评分，100分为满分，90~100分为优，80~89分为良，65~79为可，＜65分为差。