消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡.临床表现主要为腹痛,厌食,呕吐,呕血,黑便,年长儿可见返酸,嗳气,部分患儿无症状,至并发消化道出血方就诊.年长儿好发,十二指肠溃疡比胃溃疡多见.胃十二指肠纤维内镜检查为最可靠的方法,具确诊价值.溃疡呈圆形,椭圆形,线性,不规则形或霜斑样,底部平坦,边缘整齐,为白苔或灰白苔所覆盖.
1,根据部位分型:
胃溃疡;
十二指肠溃疡;
复合性溃疡:胃和十二指肠溃疡并存.
2,根据纤维内镜所见分期:
活动期:溃疡基底部有白色或灰白色厚苔,边缘整齐,周围粘膜充血,水肿,有时易出血;水肿消退,呈粘膜向溃疡集中.十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,称"霜斑样溃疡".
愈合期:溃疡变浅,周围粘膜充血水肿消退,基底出现薄苔,薄苔是愈合期的标志.
瘢痕期:溃疡基底部白苔消失,遗下红色瘢痕.以后红色瘢痕转为白色瘢痕,其四周粘膜辐射状,表示溃疡完全愈合,可遗留轻微凹陷.
三,治疗推荐方案
（一）治疗目的
消化性溃疡治疗目的:缓解症状,促进溃疡愈合,预防复发,防止并发症.
慢性胃炎的治疗目的:改善和消除临床症状,无症状者无需治疗.
（二）一般治疗
饮食规律,定时,适当,易消化,避免过硬,过冷,过酸,粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料,改变睡前进食的习惯.避免精神紧张.尽量不用或少用对胃有刺激性的药物如非甾醇类抗炎药（NSAID）和肾上腺皮质激素等药物;激发性溃疡应积极治疗原发病.
（三）药物治疗
1,消化性溃疡药物治疗:
（1）抑制胃酸的治疗:是消除侵袭因素的主要途径,最常用的是H2受体拮抗剂.
①H2受体拮抗剂（H2RA）:
a雷尼替丁（ranitidine）,3-5mg/kg/d,每12h用1次或睡前1次服用,疗程4-8周;
b西米替丁（cimitidine）,10-15mg/kg/d,每12h用1次或睡前1次服用,疗程4-8周;
c法莫替丁（famotidine）,0.9mg/kg/d,睡前1次服用,疗程2-4周.
d新型的H2受体拮抗剂尼扎替丁（nizatidine）,罗沙替丁（roxatidine）,儿科尚无临床用药经验.
②质子泵抑制剂（PPI）:
奥美拉唑（lansoprazole）,商品名洛塞克（losec）,0.6-0.8mg/kg,每天清晨顿服,疗程2-4周.
兰索拉唑（lansoprazole）,泮托拉唑（pantoprazole）的药理作用与奥美拉唑相似,儿科尚无临床用药经验.
③前列腺素拟似品:米索前列醇（misoprostol,又名喜克溃）是目前应用于临床的前列腺素拟似品,治疗效果大致相当于H2受体拮抗剂,副作用较多,不作为常规治疗药物,主要用于NSAID服用者,预防和减少胃溃疡的发生.
④抗胆碱能制剂:抗胆碱能制剂如阿托品,丙胺太林（普鲁本辛）因副作用大,疗效有限,一般不推荐应用.
⑤中和胃酸的药物:比较常用的是氢氧化铝凝胶,复方氢氧化铝片（胃舒平）,铝碳酸镁（胃达喜）,复方碳酸钙等,饭后1h服用.片剂易嚼（或研）碎后服用.
⑥G受体阻滞剂:丙谷胺,主要用于溃疡病后期,作为其他制酸药（尤其质子泵抑制剂）停药后的维持治疗,可抑制胃酸反跳,增进溃疡愈合质量,防止复发.
（2）强化粘膜防御能力:
①硫糖铝:每日10-25mg/kg,分4次,疗程4-8周.主要优点是安全,偶尔可引起便秘,恶心.该药分子中含铝,长期服用,尤其当肾功能不全时会引起铝中毒.
②胶体次枸橼酸铋（CBS）.剂量为每日6-8mg/kg,分3次,治疗4-6周.长期,大剂量应用铋剂,尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害.小儿应用时应谨慎,严格掌握剂量和疗程.最好有血铋监测.
③呋喃唑酮:剂量为每日3-5mg/kg,分2-3次服,疗程2周.常可有恶心,呕吐,皮疹,末梢神经炎等副作用,从而影响其使用.
④柱状细胞稳定剂:麦滋林-S（marzulene-S）,替普瑞酮（tepredone）,吉法酯（gefamate）等.主要作为溃疡辅助用药.尤其与抗胃酸分泌类药物联合应用,有促进溃疡愈合作用,也用于溃疡病恢复期维持治疗,以促进溃疡愈合质量及胃黏膜功能恢复,防止复发.
⑤其他:表皮生长因子,生长抑素等治疗溃疡病已在临床研究中.
（3）抗Hp治疗:临床上对Hp治疗有效的抗菌药物常用的有:CBS每日6-8mg/kg,羟氨苄青霉素每日30-50mg/kg,呋喃唑酮每日3-5mg/kg,克拉霉素每日15-20mg/kg.由于Hp栖居部位的环境特殊性,不易被根除.单用一种药物不能取得较高的根治率,常需联合用药已达根治目的.H2RA和PPI与抗生素和用可提高抗生素活性.
推荐几种方案供参考:
lCBS4-6周加H2RA4-8周加一种抗生素（羟氨苄青霉素4周,甲硝唑2周,替硝唑2周,呋喃唑酮2周或克拉霉素2周）;
lCBS4-6周加上述抗生素中的两种;
lPPI加两种抗生素2周;
lH2RA加两种抗生素2-4周.
治疗实施:
l初期治疗:以H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物;硫糖铝也可作为第一线治疗药物,Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗.
l维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂,丙谷胺维持治疗.对多次复发,症状持续不缓解,伴有并发症,合并危险因素如胃酸高分泌,持续服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗.
2,慢性胃炎的药物治疗:
（1）抗酸药:氢氧化铝,复方碳酸钙,铝碳酸镁.
（2）H2受体拮抗剂:用于腹痛明显及有上消化道出血者,治疗2周.不作为常规用药.
（3）解痉药:丙胺太林等.
（4）胃肠动力药:可选择西沙必利或多潘立酮（吗叮啉）.
（5）粘膜保护剂:硫糖铝,麦滋林-S等.
（6）Hp感染者,应进行Hp治疗.具体用法同上.
（四）手术治疗
消化性溃疡并发大出血,幽门梗阻经内科积极治疗不缓解者,急性穿孔,可考虑手术治疗.
回复时间:2008-11-2616:36:30采纳为答案修改回答评价投诉
