2006年第8期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・1240・.10urnal0厂ClinkⅫf口，以Experir~P础“Medicine％￡.5，舳.8―4ug.2006缺乏，不懂得合理膳食；②女工相互追求美瘦身段盲目节食，导致营养素缺乏；③膳食上追求精美而忽视了营养平衡。根据以上调查和分析结合当前的现实，我们认为防治贫血，对于保障女工健康，提高女工的思考和记忆力，增强作业技能，提高工作效率有着重要的意义。为此建议做好以下工作：①通过健康教育提高女性职工的自我保健意识。将有关贫血的内容纳入企业健康教育工作”0。根据美国密夕法尼亚洲立大学研究显示，轻度贫血也影响女性思考和记忆力。应在现有膳食水平的基础上加强饮食平衡意识。②膳食要注重营养，不应追求精美可口而忽视营养，不要因工作忙，为争取时间而随便吃一些高热量的物品或零食，应注重含铁食品的膳食。③注重女工特殊时期膳食含铁的补充：在女工经期、妊娠期、哺乳期内因铁有一定流失，为此营养中应补充含铁量高物质，使人体铁元素得到平衡，避免缺铁贫血发生。④不能盲目节食，这也会因营养不足而致贫血。⑤加强保健防止贫血：挑选含铁丰富且吸收率高的食物，例如猪肝，鸡、鸭血，瘦肉，鱼虾等；合理安排膳食，减少鞣酸、草酸等抑制铁吸收食物的摄入。重视膳食结构和饮食习惯，加强贫血的自我预防意识，提高女性健康水平。参考文献[1]左大鹏.贫血的实验室检查程序和诊断[J].中华检验医学杂志，2004，27（2）：127―128.[2]马文军，陈美芬，等.2002年广东省居民贫血状况及影响因分析[J].华南医学，2004，4（1）：l一4.[3]沈渝，许瑾娣.青少年贫血[J].中国学校卫生，2004，25（5）：132一133.[4]戴媛，于天启.中西结合治疗女性缺铁性贫血28例[J].河南中医，2005，25（12）：62―63.（收稿日期：2006一06―27）吻合口溃疡致胃横结肠瘘1例报告袁祖成（华中科技大学附属梨园医院外二科湖北武汉4300】1）【摘要】通过对一例胃大部切除术患者术后发生吻合口溃疡致胃横结肠瘘的临床治疗和观察，分析总结此类疾病的临床特点与治疗措施，以提高本病的诊断率和治愈率。【关键词】胃大部切除术吻合口溃疡胃横结肠瘘报告l临床资料患者男性，52岁。因十二指肠球部溃疡于2004年9月行胃大部切除术（Moyniham+Bancroft术式），术后1年感上腹部疼痛不适，伴暖气、返酸、腹胀，大便次数增多，每日3～5次，排泄物多为未消化之食物，同时出现进行性消瘦，体重从72k骤降至56蚝。其间经胃镜检查诊断为胃肠吻合口多发溃疡，给予药物治疗，病情未见缓解，于2005年12月收入我科，行钡餐检查，显示钡剂很快进入横结肠，钡剂灌肠显示钡剂可自横结肠进入残胃和空肠，据此诊断：胃空肠吻合口一横结肠内瘘形成，短肠综合征。遂在全麻下剖腹探查，术中见胃空肠吻合口下方与横结肠致密粘连，两者管腔相通，锐性分离，证实为吻合口横结肠瘘。术中探查十二指肠残端，分离后见胃窦黏膜残留，予以剥除，重新缝闭。切除横结肠病变部位，行端端吻合。切除原胃空肠吻合及病变部位，改行Roux―on―y吻合。术后患者临床症状消失，精神、食欲及营养状况好转，体重逐渐增加。2讨论胃空肠结肠瘘可发生在单纯的胃空肠吻合术后，也可发生在胃切除不足或操作不当的胃大部切除术后。几乎都是由于在吻合口或在空肠输出襻靠近吻合口处有一复发性溃疡穿入横结肠而形成胃肠道内瘘。一般由于胃切除不够以致发生复发性吻合口溃疡。该病症状轻重不一。症状亦可间歇性出现，可能由于瘘管间歇性暂时封闭所致。特点为：①多数病人首先出现腹泻，每天5―30次，粪便多为水样或半水样甚至食物原形；②粪性呕吐；③病人多有慢性营养不良；④腹部可发现胀气和肠鸣音；⑤患者有低蛋白血症，贫血，水电解质紊乱…。临床常见到胃大部切除术后发生胃空肠瘘，但如本例胃空肠吻合口一横结肠内瘘形成尚属罕见。上消化道造影及胃镜检查虽常发生漏诊，但仍为常用的的确诊手段。虽然文献称该病确诊主要以钡灌肠为主，但上消化道钡或碘剂造影时，造影剂在短时问内全结肠显影的特点亦应引起重视。本病的原因与术中采取的术式有关，在胃大部切除时，行毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术，空肠与横结肠相互压迫粘连，胃酸高的病人术中没有采取相应的措施又没有很好地进行药物治疗，而造成术后吻合口溃疡致胃空肠结肠瘘是本病发生的主要原因。结肠的抗酸能力较弱，发生吻合口溃疡的可能性较大。因此胃大部切除术行毕Ⅱ式，应以结肠后吻合为首选，此式优点是空肠输入段短发生溃疡少，又无空肠结肠粘连或相互挤压，在输入段长短选择准确时又可避免牵拉成角或扭曲梗阻。另外，在正确选择输入段长短的基础上应行胃迷走神经选择性切断，这样可以通过完全消除神经性胃酸分泌达到治疗胃十二指肠溃疡的目的，加之幽门窦的切除不仅消除中枢相和幽门窦枢的胃酸分泌，消除迷走神经兴奋所致引起的促胃泌素的释放，也有利于胃酸的减少。在不切除迷走神经的时候，要尽量减少Y型吻合。因为，减少碱性液通过吻合不能很好地中和胃酸，从而增加了吻合口发生溃疡的可能性。参考文献[1]邓德海，朱占国，姜峰海，等.胃大部切除术后胃空肠结肠瘘治疗体会[J].黑龙江医学，2002，26（2）：128一128.（收稿日期：2006一06一19）
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