[摘要]外伤性颈椎骨折脱位合并高位截瘫是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，如处理不当往往会给患者带来很多痛苦甚至危及生命。为减少颈椎骨折脱位并高位截瘫患者的并发症及提高其生活质量，及时采取有效的治疗和护理非常重要。我科自2003年3月～2007年3月，共收治41例颈椎骨折脱位并高位截瘫患者，采用切实可行的护理方法，收到了较好的效果。 [关键词]颈椎损伤；高位截瘫；护理 我科自2003年3月～2007年3月，共收治41例颈椎骨折脱位并高位截瘫患者。高位截瘫患者由于病程长、长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加了患者的痛苦及经济负担，而且还会因病情加重而危及患者的生命。因此防治并发症是治疗截瘫患者的重要措施之一。 1临床资料 本组共41例，男34例，女7例；年龄12～62岁，平均年龄35.6岁，均是C2～6受伤，其中颈椎骨折28例，颈椎骨折并脱位13例，尾骶部已形成Ⅱ度压疮4例（带入院）。受伤原因:车祸致伤26例，坠落伤8例，其他7例。由于颈椎骨折脱位伤及脊髓，使脊髓受损伤平面以下躯（肢）体痛、触、温觉及运动反射消失，大小便失禁等。经过医护人员的治疗及精心护理，无一例并发感染或压疮，31例好转，10例治愈出院，带压疮入院患者均痊愈出院。 2护理 2.1心理护理患者因突然发生的意外致使高位截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落、悲观失望。有的怕给家人带来负担，不愿与医护人员合作，对亲人的态度也一反常态，使家人无所适从。在这种情况下，医护人员要理解患者的心情，主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。 2.2体位的护理和高热的处理保持头、颈、肩一致性活动（轴线翻身），防止颈椎错位而加重脊髓损伤。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，每日更换敷料1次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，全身交感神经支被切断，不能适应周围环境温度的变化而出现高热，患者一旦出现高热，体温>38.5℃（腋下），即给予物理降温，必要时给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠，采取积极措施降温。 2.3并发症的预防及护理 2.3.1压疮的预防和护理高位截瘫患者因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生压疮的主要原因。通常脊髓损伤后51.2％的患者伤后6h发生压疮[1]。另外，长期卧床可导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死，因此，我们在护理上，应加强责任感，做好患者的床头交接班，设翻身卡，每1～2小时翻身（翻身的长枕放置在床垫下，位于头、躯干、骨盆处），翻身动作应轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步，以免加重脊髓损伤，床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑，对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。对于带压疮入院的患者，应勤翻身，勤按摩尾骶部，Ⅱ度压疮应先用双氧水清洗，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干，再用消毒棉棒涂上“阿、红溶液”（即用2%红汞50ml+阿托品0.5mg配制而成的溶液），接着用频谱仪照射20～30min，每日1～3次。频谱仪放置应与患者距离20～25cm，但要注意皮肤局部温度。 2.3.2肺部感染的预防和护理颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主动清除呼吸道分泌物，长期卧床更易导致肺部感染。因此，我们对高位截瘫患者要做好思想工作，指导患者作深呼吸运动（如吹气球），按腹咳嗽，辅助排出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助患者作扩胸运动，每2小时给予翻身拍背1次，拍背时注意力度，这样能起到扩张肺的作用，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，早晚为患者做口腔护理（一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇涂上石蜡油，以防止嘴唇干裂）。 2.3.3泌尿系统感染的预防及护理严格无菌操作，消除感染机会。对留置尿管的患者，尿管每周更换1次，引流袋每日更换1次，每日用0.1%安多福消毒液清洗尿道口2次，并用0.2‰呋喃西林250ml冲洗膀胱，1日2次，每周验尿常规2次，每隔4小时开放尿管，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。 2.3.4便秘或二便失禁的预防和护理做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水、蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已发生便秘者，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除患者的痛苦，防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。 2.3.5预防肌肉萎缩及关节挛缩，指导并协助功能锻炼为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩和放松活动，以改善局部血液循环、促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。 2.3.6下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）的预防及护理颈椎骨折脱位并高位截瘫患者多需要手术治疗，但患者术后易发生DVT[2]。护士应有针对性地进行详细评估，并结合术前血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变学等实验室检查，确定高危人群，加强针对性护理。讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法，如：用力足背伸跖屈收缩腿肌肉用力伸膝以收缩股四头肌、伸屈髌膝、被动按摩等。 3讨论 高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，如护理不当，随时危及生命。我们根据患者的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得患者配合。在精神上给予安慰与鼓励，使患者自强自立，面对现实；生活上给予周密的照顾，使其振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而使并发症的发生降到最低，提高了高位截瘫患者的生活、生存质量，为构建和谐家庭及和谐社会做出一定贡献，这也是我们广大医护人员应尽的职责。
参考文献[1]张长惠.瘫痪患者褥疮好发阶段护理[J].实用护理杂志,1989,24（5）:287.[2]段志泉,张强.实用血管外科[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:546-548.
