一、甲、戊型病毒性肝炎的基本知识冬春季为甲、戊型病毒性肝炎好发季节。在预防上应注意不要食用生、半生海产品、小水产品。临床上主要表现为发热、恶心、呕吐、肝区痛、肝肿大，可伴有黄疸症状。各年龄组人群对甲、戊肝均易感，好发年龄主要为15岁以上的青壮年。甲、戊肝传播方式主要通过水、食物和日常生活接触；每年冬春季为甲、戊型病毒性肝炎好发季节；市民食用生、半生海、小水产品，食用无证食品，个人卫生习惯差等仍是感染甲、戊型病毒性肝炎的主要危险因素。市民在平时或节假日或外出旅游时应注意食品卫生，不要食用生、半生海产品、小水产品和无证食品；注意个人卫生和饮水卫生，防止甲、戊肝发生。也可采取免疫接种甲肝疫苗预防。1.1定义甲、戊型病毒性肝炎是分别由甲型、戊型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染性疾病。1.2病毒（1）甲肝病毒（HAV）甲型肝炎病毒（HAV）为微小RNA病毒，原分类为肠道病毒72型，现拟归嗜肝病毒属。HAV只有一型,并无亚型,故由这种病毒制备的疫苗和诊断试剂可以世界通用。HAV抵抗力较强，56℃30分钟不能将其杀灭；对一般浓度的消毒剂也有较强的耐受力。但100℃5分钟可将其杀灭。HAV主要存在于病人的粪便中，故主要通过粪－口传播，即病人粪便中的病毒污染了水、食物、苍蝇和手等经口传入，因此甲肝有时可呈水型或食物型暴发流行。（2）戊型肝炎病毒（HEV）戊型肝炎病毒（HEV）为单股正链RNA病毒，暂归嵌杯状病毒属，其归属尚待研究。HEV可能只有一个血清型。其形态为圆球状，无外壳，直径为32～34nm，表面结构有突起和缺刻（Indentations），可见实心和空心两种颗粒，实心者为完整的HEV，空心者为不含完整基因的HEV。HEV主要在肝细胞中复制。应用聚合酶链反应（PCR）检测感染的动物，表明血液中HEV-RNA阴转时间几乎与粪便同时。应用酶联免疫试验（ELISA）检测，感染后2～6周抗-HEV阳转，经3～4周达高峰，6周后降至低水平。1.3传染源主要传染源是急性肝炎病人和亚临床感染者。1.4传播途径甲型肝炎病毒的生存能力很强，传染性强，从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染，即所谓粪－口途径传播，其他途径有血液传播、垂直传播等。可造成暴发或散发流行，病情较急骤，但预后良好。戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后。1.5易感人群（1）职业易感人群处理污物或污水的工人、食品行业从业人员（如果他们接触那些没有包装的食品，而这些食品是没有经过烹调的，他们就有可能受到感染。如果工作人员感染了HAV，他们就会污染食物，从而有可能造成在使用这些食品的人中发生爆发流行。）与儿童接触的工作人员（如在托儿所、幼儿园、学校等工作的人员）、医务工作者、实验室从事检验的人员、生活在低传染地区到中度或高度流行地区旅行、出差的商人、外交人员、军人等。（2）个体易感者生活在低流行地区到中度或高度流行地区旅行的个人、与易感染甲肝病毒者接触的人（集体、监狱、多人口家庭）、儿童-主要病毒宿主（是儿童-成人传播方式的传染源）、患慢性肝病的人，他们对甲肝病毒十分敏感、多次输血的人、静脉吸毒者、男性同性恋者。（3）年龄甲肝主要发生在2-20岁的青少年，在成人中少见。农村15岁以下，城市25岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。成人感染HEV多表现为临床型，儿童则多为亚临床型。戊肝青壮年多见。1.6潜伏期甲肝：潜伏期为15～45日（平均30日）。戊肝：约为14～63日（平均36日）。1.7临床分型临床上根据其表现上的共性，常做以下分型：（1）急性黄疸型肝炎 （2）急性无黄疸型肝炎 （3）慢性肝炎：以往从病理角度又分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎二型。1994年底世界胃肠病大会建议将其分为轻、中、重三型。 （4）淤胆型肝炎 （5）重型肝炎：包括急性、亚急性和慢性重型肝炎。急性戊型肝炎临床型的表现似甲型肝炎，但黄疸程度常更重，病程亦较长，一般不变慢性。病死率较甲型肝炎高，特别是合并妊娠、老年人发生淤胆型肝炎时，病死率也较高。二、患上甲肝如何识别2.1临床表现（1）疲乏无力、下肢酸困不适，稍加活动则难以支持； （2）食欲不振或食欲减退、厌油、恶心、呕吐及腹胀； （3）部分病人尿黄，尿如浓茶色，大便色变浅或灰白，腹泻； （4）右上腹部有持续性胀痛，个别病人可呈针刺样或牵拉样疼痛，于活动、久坐后加重，卧床休息后可缓解，右侧卧时加重，左侧卧时减轻； （5）医生检查可有肝脏肿大、压痛、肝区叩击痛，肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸表现； （6）血清谷丙转氨酶及血中总胆红素升高有助于诊断。2.2诊断应根据临床特点、肝功能和血清抗体检测，参考流行病学资料。排除HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。三、患病后如何应对3.1甲肝尚无特效药物治疗。急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎的治疗重点以休息、补充营养为主，辅以适当的药物治疗，休息愈好，恢复愈快。以适合病人口味的清淡饮食为宜，不能饮食或呕吐者可静脉点滴葡萄糖液。食欲恢复后注意限制饮食，避免体重增加过多,以免发生脂肪肝。一般比病前增加1公斤以下为佳。可采用中西药物治疗。此外，应避免一切有损肝脏的因素，如避免酗酒、劳累、应用损害肝脏的药物等。急性及亚急性重症肝炎的治疗相当困难，目前多主张采用综合疗法，同时应加强护理。淤胆型肝炎可采用中医中药、肾上腺皮质激素或茵栀黄注射液等。3.2戊肝适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。（1）早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。恢复工作后每月复查肝功，连续3～6个月。（2）饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。（3）如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用茵陈胃苓汤加减；湿热并重者用茵陈蒿汤和胃苓合方加减；如症状明显，即按重型肝炎积极处理和治疗，一般为急性肝炎可治愈。四、如何有效预防4.1切断传播途径为重点的综合性预防措施对甲型和戊型肝炎，重点抓好水源保护，饮水消毒，食品工生，粪便管理等，以切断粪-口途径传播，对于与急性起病的甲型或戊型肝炎病人接触的易感人群，应注射丙种球蛋白，注射时间越早起好，最迟不能超过感染后的7～10天，剂量为0.1～0.2ml/kg，肌肉注射。目前甲肝疫苗已在我国研制成功并已用于爆发疫情密切接触者的应急接种，取得了一定效果。4.2甲肝（1）管理传染病早期发现患者并予以隔离。隔离期自发病日算起共3周，最好隔离至黄疸基本消退。患者隔离后对其住室及活动地方进行终末消毒。托幼机构发现甲型肝炎后，对密切接触者进行医学观察45日。（2）切断传播途径加强水源、饮食、粪便管理。尤其要管理好甲型肝炎患者粪便，可控制甲型肝炎流行。对共用餐具、饮水器具均应消毒，实行分餐制。养成餐前便后洗手的良好习惯。（3）保护易感人群对有与甲型肝炎密切接触的易感者，可用丙种球蛋白进行预防注射，进行被动免疫，用量为0.1～0.2ml/kg，（学龄前儿童1ml，学龄儿童2ml，成人3ml）以注射为好，被动免疫时间最迟不能超过感染后的7～10天。预防甲型肝炎流行的根本措施是广泛开展疫苗接种。用冻干减毒活疫苗或灭活疫苗，均安全、有效，保护率可达95%以上。接种对象主要是甲肝病毒易感者。甲肝疫苗纳入免疫规划后，接种对象分为：免疫规划接种对象和重点推荐对象、应急接种对象以及其他人群。免疫规划的常规接种对象包括1周岁儿童和查漏补种对象（一般1～6岁）。甲肝减毒活疫苗接种1针，甲肝灭活疫苗苗接种2针，间隔6～12个月。4.3戊肝主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。预防水型传播，主要是保护水源，做好粪便管理，防止水源被粪便污染；注意食品卫生，改善卫生设施，提高环境卫生水平，讲究个人卫生也很重要，养成餐前便后洗手的好习惯。使用丙种免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。
