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普外科:吸收不良综合征治疗、症状

2009-11-28 www.39world.com A +

吸收不良综合征治疗方法

吸收不良综合征的治疗,应该困难而异。首先应该治疗原发性疾病,如肝、胆、胰、小肠疾患。然而,这些患者的治疗也有一些共同遵循的原则和方法:

㈠饮食控制:最好采用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食。非凡是脂肪痢患者,更应严格限制脂肪,每日的脂肪量不宜超过40g。

㈡补充控制:原则是缺什么补什么。早期宜静脉内或肌肉内注射,且应加大剂量,待病情缓解后可改为口服维持量治疗。如缺铁性贫血,应补充铁剂;有出血倾向者,应补充维生素K和C;有骨质疏松、骨软化征象可补充维生素D和钙。国外有些学者提倡使用多种维生素制剂,国内的这类产口有高效施尔康胶囊和21-金维他片。

㈢对症处理:对于某些症状非凡明显的患者,可在治疗原发性疾病、控制饮食和给予充治疗的基础上,作酌情的对症处理,以缓解症状。

㈣抗感染:对伴有继发性感染的患者可酌情使用抗生素,如口服氟哌酸胶囊,一次0.2g,一日4次,饭前服用。

㈤手术治疗:对“盲襻综合征”、小肠肿瘤、胰朱肿瘤等患者,可手术治疗。

㈥慎用激素:肾上腺皮质激素对某些严重患者可有一定的疗效,因为它可增加消化道对氮、脂肪和其他营养素的吸收,在增强患的食欲方面有一种非特异怀的作用,且可诱发轻度的欣快舒适感。可静脉内注射氢化考的松,剂量为100~300mg/24小时。然而,因有停药后的复发倾向,加之长期应用可导致水钠潴留,加重低钾,并有引起骨质疏松的危险,故一般应谨慎使用。只有极顽固病例,方可考虑在医师指导下酌情应用。

曾有人提出,幼儿乳糜泻和非热带性口炎性腹泻患者对含麦胶(俗称面筋)的食物异常敏感。小麦、大麦、燕麦等麦胶所含的麦胶蛋白(gliadin)可能对肠粘膜发生毒性损害。这种损害究竟是毒性反应、变态反应还是酶缺乏所致尚未明确。而热带性口炎性腹泻则与麦胶无关,但推测肠道中的某种异常病菌可能是疾病的激发因素。

据John等人报道,吸收不良综合征的原因为:

㈠胰腺酶缺乏:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除、囊性纤维化。

㈡胆盐缺乏:胆道梗塞、肝合成减少(如慢性肝炎、肝硬化)、克隆病、回肠切除、由于郁滞所致的的空肠细胞过度生长(如手术产生的“盲襻”、糖尿病性自主性胃性病)。

㈢二糖酶缺乏:乳糖和其他二糖酶的缺乏。

㈣小肠疾病:广泛的手术切除(如肥胖者作空肠旁路手术、外伤后)、放射性肠炎、肠道局部缺血、腹腔口炎性腹泻、Whipple氏病、原发性肠淋巴瘤、血内丙种球蛋白过少、疱疹样皮炎、嗜酸性胃肠炎、淀粉样变性、甩寄生虫病、肠淋巴管扩张、葡萄糖一半乳糖吸收不良。

㈤消化和吸收的多项缺陷:胃切除术后、糖尿尿、内分泌病(Addison病、甲亢、Zollinga-Ellison综合征)、类癌瘤、系统性肥大细胞疾病、硬皮病。

㈥药物:泻药、秋水仙硷、消胆胺、对氨基水杨酸(PAS)、新霉素。

现将Johnson提出的分类法介绍如下:

㈠腔内因子:

1.有效长度的减少:

⑴胃或小肠的切除。

⑵肠道造瘘术。

⑶蠕动过程。

2.消化活动减退:

⑴胰液:①胰腺炎,②胰腺癌,③胰切除术,④囊性纤维化,⑤伴梗塞的胰管结石。⑥胰皮瘘。

⑵胆汁:①肝炎,②肝硬化,③T形管引流,④胆汁阻塞,⑤胆盐吸收不足,⑥胆盐的先天性缺乏。

3.微生物群的变化:

⑵小肠憩室。

⑶肠郁滞:①内脏神经性疾病,②原发性神经病,③硬皮病,④部分梗塞。

⑷口服抗生素(新霉素)。

⑸贾第虫病(包括钩虫、鞭虫)。

⑹急性传染性腹泻。

⑺胃酸缺乏。

㈡肠壁的变化:

1.粘膜上皮细胞:

⑴儿童的腹腔疾病。

⑵谷蛋白衣发的肠病。

⑶热带斯泼卢。

⑷二糖酶缺乏。

⑸放射性肠炎。

⑹药源性肠炎。

⑺甘油三酯酶缺乏。

2.基础物质:

⑴淋巴瘤、白血病。

⑵Whipple病。

⑶节段性肠炎。

⑷系统性肥大细胞疾病。

⑸淀粉样变化。

⑺癌、肉瘤。

㈢血液或淋巴管道的异常:

⑴动脉或静脉机能不全。

⑴肠淋巴管扩张。

⑵淋巴梗塞。

㈣不明确的原因:

1.Zollinger-Ellison综合征。

2.恶性类癌瘤。

3.A-β-脂蛋白血症。

4.蛋白丧失性肠病。

5.恶性贫血。

6.甲状腺功能亢进。

7.甲状社腺功能减退。

8.肠壁橐产积气症。

9.血色素沉着症。

10.夸希奥科病(恶性营养不良病)。

11.血内丙种蛋白过少。

12.肾上腺――垂体机能不全。

13.肠系膜淋巴结结核。

【病理改变】

由于人体的吸收功能主要在小肠部位,故小肠粘膜的变化十分明显。

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