军训所致膝关节半月板损伤的镜下治疗首席医学网2007年08月22日19:39:25Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：曾昭池，陆国平，谭雄进，阳波，郭中凯作者单位：解放军第169医院骨科，湖南衡阳421002
加入收藏夹【摘要】目的分析战士训练方式与膝关节半月板损伤的联系，探讨膝关节半月板损伤镜下治疗的价值。方法军训所致膝关节半月板损伤36例，38个膝关节，42侧半月板。其中男34例，女2例。年龄17~32岁，平均23．6岁。跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障碍训练伤7例。在关节镜下行半月板缝合、部分切除或全切除术。结果36例38个膝关节经10个月~2年（平均14个月）随访，临床疗效满意，按Ikeuchi膝关节评分标准：优36例（94.74%），良2例（5．26%），优良率（100%）。结论跑步训练、越野急行军、越障训练是军训所致膝关节半月板损伤的主要原因。关节镜下行半月板修复、部分切除成形或半月板切除术，损伤小，效果好，对提高部队战斗力有实际意义。
【关键词】训练伤；半月板；关节镜治疗
半月板损伤是膝关节军训损伤中最常见的损伤。过去常用开放半月板切除。随着关节镜微创技术的发展，现半月板损伤的治疗已被关节镜所取代，减少了医源性损伤，提高了膝关节的稳定性，术后关节功能恢复快，提高了部队的战斗力。我院对36例42个半月板采用关节镜下半月板修复式切除术，获得良好效果，现报告如下。
1临床资料 1．1一般资料本组36例，38个膝关节，42个半月板。其中男34例，女2例，年龄17~32岁，平均23．6岁。跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障碍训练伤7例。外侧半月板损伤28个，其中6个为盘状半月板损伤，内侧半月板损伤14个。半月板后角损伤9例，体部损伤26例，前角损伤7例。
1．2临床表现所有病人均有大腿肌萎缩，关节弹响32例，交锁18例，疼痛36例，无力（打软腿）26例，下蹲受限16例，膝关节伸膝受限12例。
1．3治疗方法半月板缝合3例，占7．1%；半月板部分切除成形术29例，占69%；半月板全切除10例，占23．9%。其损伤类型与治疗方法详见表1。
表1半月板损伤与修复情况（略）
1．4疗效评定按Ikeuchi膝关节评分标准[1]评定。优：关节无弹响、交锁和疼痛，活动不受限；良：关节无弹响、交锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限；可：有弱响，运动时轻度疼痛，活动不受限。
1．5治疗结果36例38个膝关节经10个月~2年（平均14个月）随访，所有病例术后均无感染，临床疗效满意。按Ikeuchi膝关节评分标准：优36例（94.74%），良2例（5.26%）。优良率（100%）。
2．1军训方式与膝关节半月板损伤的关系本组病例中，跑步训练伤18例，越野急行军训练伤11例，越障训练伤7例。提示半月板损伤与高强度训练有关。为了避免训练中膝关节半月板损伤，训练前应做一些关节活动的训前准备活动，使膝关节活动更协调。训练中应避免发生意外，如突然的膝关节旋转与摔倒，有条件的可配备护膝等保护装置。
2．2手术指征及手术方式的选择军训常发生膝关节半月板损伤，半月板损伤后膝关节常发生疼痛和功能障碍的症状，如不及时治疗，常导致膝关节继发骨性关节炎和软骨退变[2]，轻则影响训练，重则导致伤残，影响日常生活。半月板损伤的手术治疗常用的有半月板缝合，部分切除成形术及半月板全切术[3~4]。目前一致认为应保留半月板完好的部分，以便发挥其功能[5]。半月板缝合指征：撕裂隙发生在红红区和红白区有愈合的可能，而且这些部位的撕裂修补后成功率较高。内侧半月板前角撕裂修补后效果也较好。半月板部分切除成形术指征：如不能缝合的，应先考虑是否行半月板部分切除成形术，半月板部分切除应更多地保留形状较完整，走行弧度较符合生理要求的稳定“半月板”，半月板切除仅用于无法缝合或成形的半月板损伤。盘状半月板成形术：盘状半月板损伤的镜下治疗原则是保留一个外形和厚度接近正常，边缘稳定、光滑的半月板组织。由于半月板切除后膝关节退变的速度加快，因而关节镜下行盘状半月板手术应尽量保留盘状半月板周边部分，充分利用其撕裂口做部分切除成形术，避免行次全切除术和全切除术[6]。总之，军训引起膝关节半月板损伤的主要受伤方式是：跑步训练，越障训练，越野急行军等训练。关节镜下行半月板修复、成形术或切除术，损伤小，恢复快，大部分伤员术后短期内可继续参加部队正常训练。是一种很好的治疗方法，可获得良好的治疗效果。
【参考文献】 [1]IkeuchiH.Arthroscopictreatmentofthediscoidlateralmeniscustechaniqueandlongtermresult[J].ClinOrthop,1982,167:19-28. [2]刘海东.关节镜下治疗半月板损伤[J].医药论坛杂志,2006,27（6）:68-70. [3]曾昭池,黄华扬,陆国平,等.胫骨平台及髁间棘骨折的关节镜治疗[J].临床军医杂志,2007,35（2）:244-245. [4]曾昭池,黄华扬,陆国平,等.关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带[J].临床军医杂志,2007,35（2）:232-234. [5]黄华扬,尹庆水,章莹,等.关节镜下1310例（侧）半月板损伤治疗效果分析[J].骨与关节损伤杂志,2002,17（5）:357-358. [6]鲁英,李强,任钢.膝关节镜下治疗盘状半月板损伤[J].中华创伤骨科杂志,2005,7（11）:1036-1039.
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