膝关节内之内、外侧半月板,分别居于胫骨平台与股骨内外髁之间。内侧者较大,前后角间距较远,呈“C”字形,外侧者较小,呈“O”字形,前后角间距较近。半月板属纤维软骨组织,无血液循环,仅靠关节滑液获得营养,修复力极差。伸膝时半月板被股骨髁向前推挤,屈膝时半月板则向后移动。有半月板之存在,可扩大股骨髁与胫骨髁之接触面,能吸收震荡,稳定关节。
【创伤病理】
当膝关节处于半屈曲位并作内外翻或向内外扭转时,半月板虽紧贴股骨髁随之活动,尤如大小不等之车轮在半月板上旋转拐弯那样。半月板在胫骨平台上所受挤旋之压力最大,亦即在膝半屈曲外展位,股骨髁骤然内旋牵拉,可致内侧半月板破裂;若膝为半屈曲内收位,股骨髁骤然外旋伸直,可致外侧半月板破裂。本症多见于球类运动员、维族舞蹈、武术演员等之半屈膝踢腿动作。
【诊断】
致伤当时,自觉关节内有撕裂感和脆响声。随之发生局部之疼痛及压痛,可有积血、肿胀,不能完全仲膝。若多次试行屈膝,似觉关节内有一物滑动,于是不可伸膝,有积液者可有浮髌感。伤后不久即显着肿胀,在“交锁”未解除之前,肿胀更甚。
慢性期,在伸膝时,损伤卷曲之部位被弹开,可闻有弹响声。所出现之“交锁”和“解锁”现象,是在行走中,伤膝忽然被卡住交锁,坐地不能屈伸,有酸痛感,若轻揉膝关节并略加小范围之屈伸,则出现一响声,遂告解锁,又能走路。如属中段损伤,可无交锁,只觉忽然无力,几乎不能支持。在慢性期,上下阶梯时疼痛,休息后好转,股四头肌萎缩,是半月板损伤的典型体征。
【体征】
旋转挤压试验:俯卧,屈膝。医者两手持病侧足跟及足尖,下压膝关节再内旋、外旋。同时,在屈膝位再伸直,如有疼痛为内外侧半月板破裂,屈膝达最大限度而疼痛者为后角破裂。屈膝90。而疼痛者为中央破裂,伸直时疼痛者为前角破裂。
半月板弹响试验:即麦(mcMurry)氏试验。
空气造影:自髌骨内角上关节线进针,注入过滤空气或CO,60ml。在伸膝位拍摄前后位、内旋与外旋30。、60。位片。检查内侧半月板,可用木棒顶住膝外侧并稍加外翻,检查外侧半月板可用木棒顶住膝内侧并稍加内翻,然后拍片分析。正常情况下,内侧半月板呈边缘光滑整齐之条状阴影,若内侧半月板被抬高是异常表现。外侧半月板在正常情况下可被气体抬高,在关节软骨至半月板转折处,易误诊为破裂。
【治疗】
(1)损伤之初期,可无菌抽吸积血,加压包扎。有交锁者,取坐位,微微屈仲膝关节,并以手掌托按损伤处。待发出弹响时,即告解锁。如是前角或后角撕裂,可外敷半月板损伤方,“8”字弹力绑带固定3~4周。
(2)如是半月板腰部断裂,由于修复能力极差,故一旦获得确诊,即应将损伤之半月板,手术切除。