【概述】膝关节为全身第二大关节，为部位浅表、结构复杂的屈伸关节。因其负重活动多，常易发生损伤，故关节结构的完整与稳定至关重要，尤其内外侧副韧带的完整对稳定膝关节具有特殊意义。【相关解剖】侧副韧带分为内侧副韧带和外侧副韧带。膝内侧副韧带分为深浅两层。浅层扁宽而坚韧，起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及胫骨体内侧面。深层为关节囊韧带，分为前、中、后三部分，并与关节囊紧密相连，后1/3又称后斜韧带。胫侧副韧带可防止膝关节的异常外翻活动。膝关节完全伸直与屈曲时，韧带紧张，半屈曲时，韧带松弛。外侧副韧带为条索状的纤维束。起自股骨外上髁，止于腓骨小头外侧面中部。深层也是关节囊韧带，后1/3部又称弓形韧带。腓侧韧带可防止小腿过度内翻。屈膝时此韧带松弛，伸膝至150°时开始紧张，因此膝关节半屈位时，其稳定性相对较差，有小范围的侧向及旋转活动余地，在外力作用下，容易发生损伤。【病因病理】当膝关节微屈时，膝关节的稳定性相对较差，此时如突然受到外翻或内翻应力，即可引起内侧或外侧副韧带损伤。由于膝关节呈轻度生理性外翻，且膝外侧容易受到外力的冲击，使膝过度外翻，故临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。临床上根据其损伤的程度，一般将本病分为部分断裂，完全断裂，合并半月软骨损伤或膝十字韧带损伤三种类型。推拿适用于韧带的扭伤及部分断裂，完全断裂等须行手术修补。【临床表现】伤侧副韧带拉伤或部分撕裂的患者，一般有明确外伤史，患者膝关节伤侧疼痛，小腿被动外展或内收时疼痛加剧，有局限性肿胀，2～3天后可出现皮下瘀斑。膝关节伸屈活动受限。如合并有半月板损伤则可见到关节内积血。侧副韧带完全断裂时，可摸到断裂韧带的间隙。【体征及检查】1．触诊膝关节伤侧肿胀，压痛明显。2．膝关节侧向试验阳性。3．在外翻或内翻应力下X线摄片，双膝对比，可显示伤侧关节间隙明显加宽。4．若十字韧带撕脱者可能见到胫骨髁部有撕脱性骨折。抽屉试验阳性。【诊断依据】1．明显外伤史。2．膝关节肿胀疼痛，功能受限，膝关节呈半屈曲位，或皮下瘀斑。3．膝关节内或外侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时关节不稳，抽屉试验阳性。4．X线片示：应力下摄片，伤侧关节间隙增宽或轻度错位，或伴撕脱性骨折。【病理分类】1．内侧副韧带损伤膝关节内侧疼痛，完全断裂时，在内侧副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙，加压应力X线片：膝关节内侧间隙1.3～2厘米为部分断裂，膝关节内侧间隙增宽2厘米以上为完全断裂。2．外侧副韧带损伤腓骨小头附近肿胀，疼痛，瘀肿和局部压痛，膝外侧副韧带分离试验阳性。X线片可见腓骨小头撕脱性骨折，小腿内收位X线正位片：膝外侧间隙明显加宽。有合并腓总神经损伤可出现足下垂，足背及小腿外侧麻木。【鉴别诊断】1．膝十字韧带损伤伤后膝部偏内侧肿痛与压痛，关节内有轻度积血，前抽屉试验阳性，为前十字韧带损伤；后十字韧带损伤，膝关节内、外侧疼痛不十分明显，后抽屉试验阳性。2．半月板损伤多在半月板的边缘和前角找到压痛点。以拇指挤压膝眼处，徐徐伸直膝关节并做旋转活动时，引起疼痛。膝关节屈伸过程中，常发生“关节交锁”，即膝关节屈伸过程中（如上、下楼梯时），往往突然关节被“卡住”在某一位置上，既不能伸直，又不能屈曲，同时感到关节疼痛，如将关节稍微屈伸后，有时可发生响音，交锁解除后，疼痛随之缓解，麦氏征阳性。上一页12上一页12
