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膝关节结核

2009-11-28 www.zjguke.com A +

膝关节结核可分为滑膜型、骨型,晚期发展为全关节型,其发病仅次于脊椎及髋关节结核而居第三位,30岁以下的发病率较高,10岁以下儿童少见。

  X线表现

 滑膜型早期常表现为关节间隙增宽,关节周围软组织肿胀,关节间隙不对称性变窄并模糊,以及关节局部骨质疏松和萎缩,较少出现硬化,少年儿童的膝关节结核,骨骺出现较早,且比健侧增大,骨小梁粗而稀疏,骨骺可提前愈合。

 关节软骨被破坏后,在关节两侧边缘部分可见到凹弧形或鼠咬状骨破坏,边缘锐利而圆钝,一般见不到小死骨。若骨破坏范围较大或者同时伴有血栓形成:新的血运又来建立,则可能在关节的边缘出现大块死骨,多呈三角形,其底朝向关节面,位于关节面的一侧,或同时出现在关节的对面,即所谓吻形死骨(图4―73)。

骨型病灶起自靠近关节的骨骺或干骺端的骨松质内,初起仅见骨质疏松,以后出现局限性的骨质破坏,并逐渐向关节方向延伸,病变首先侵犯邻近关节的边缘,逐渐破坏骨性关节面及关节软骨,使关节间隙宽窄不一,关节面不规则,边缘模糊不清。

 全关节型膝关节结核后期,由于关节面不同程度的破坏,关节软骨的病理改变,以及身体重力的影响,关节常形成半脱位。较少出现骨膜增生,但较易穿破皮肤,形成窦道。膝关节结核的愈合常表现为狭窄的关节间隙逐渐变为清晰,破坏区边缘骨增生硬化,并形成纤维性强直。

  髌骨结核可分为原发性和继发性两类。前者来自血行感染,后者系膝关节结核侵犯髌骨,原发性髌骨结核可分为边缘型和中心型,前者病灶多位于髌骨的表面,呈糜烂或不规则状骨破坏,最终多发展为关节结核。中心型病变开始于髌骨中心的骨松质,呈溶骨性破坏,严重者大部分骨质均被破坏,仅残留骨外壳,有时可呈单囊或多囊状改变,并伴有膨胀性表现,颇似巨细胞瘤。此型可单独存在,亦可与膝关节结核并发,为线弧状凹陷和不整,晚期可有硬化边,死骨少见。

  1・滑膜肉瘤为恶性程度较高的软组织肿瘤。病史长短不一,疼痛剧烈。x线检查,软组织阴影出现较早,界限清楚,密度均匀而呈分叶状,常跨越关节,可能有钙化点,骨质呈侵蚀性或弥漫性破坏,病变多较广泛,但无死骨,也无骨膜增生。

  2・性绒毛结节性滑膜炎膝与踝关节好发,有绒毛型和结节型之分。病程一般较长,最长可达10余年。患处软组织明显肿胀,穿刺可见血性或咖啡色液体。结节型可触及大小不等的结节。病期长者可见股骨和胫骨内外髁边缘有外侵性和溶骨性破坏,少数干骺端有长圆形骨质破坏区,与骨干长轴垂直。一般无硬化边缘,亦无死骨或骨膜反应等。

  3・血友病及其他出血性疾病关节腔内反复出血,使滑膜增厚,含铁血黄素沉着及血肿机化等,可致关节间隙增宽。关节边缘软骨破坏则见间隙变窄和髁间窝加深,以及骨端呈囊状改变或骨小梁稀疏、不整等。本病结合临床症状,出血史及家族疾病史不难鉴别。

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