三、病细菌性肝脓肿的常见病因 通常说来，细菌性肝脓肿的感染来源、途径与病原有以下几种：全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：据报道，约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。混合感染多于单一细菌感染。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。 四、治疗措施 1、经皮肝穿刺抽脓或加置管引流术 目前多在B超引导下行肝穿刺抽脓或加置管引流，由于介入技术的不断改进，加之有强效抗生素做后盾，使得目前多数细菌性肝脓肿已能经该方法治愈。王跃欣等［5］认为具有以下优点，采用局麻而麻醉风险小，导管细而对组织损伤小且无开腹手术的风险及围手术期并发症，患者易于接受，并适用于年老体弱者。但同时也存在着不足，由于其没有消除肝脓肿病因，引流不畅或引流不够彻底，可能导致胆道出血，穿刺失败等，因而其失败率和复发率高而需再次手术治疗。本组27例B超引导穿刺置管引流，其中2例复发，3例引流不畅，1例穿刺失败，共6例（2222%）再次手术治疗。 2、手术切开引流或加大网膜填塞治疗 手术适应证为经抗生素正规治疗无效者；脓肿>5cm且有中毒症状如发热、败血症；出现弥漫性腹膜炎、膈下感染、脓胸或胆道出血；合并结石或梗阻而有胆道探查指征者；肝脓肿位置不宜穿刺；不能排除恶变可能。本组53例手术切开引流或加大网膜填塞治疗，引流时间7～24天，全部临床治愈。其中6例为经B超引导肝穿刺置管引流失败或复发病人，1例为行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后10多年，出现右肝多发肝脓肿。对脓腔较大的肝脓肿，在切开引流、彻底冲洗清除脓肿内坏死组织后裁剪一片带蒂大网膜填入脓腔内并缝合固定于脓腔壁，并于脓肿底部置双套管负压吸引引流，可起到控制感染、加压止血、消灭死腔和促进愈合的作用。本组2例切开引流病人拔除引流管后3天B超复查仍有25cm×18cm和28cm×20cm脓腔，但无临床症状，出院观察1个月后复查残余脓肿消失。
