细菌性角膜溃疡的治疗方法探讨时间：2009年04月20日11:34来源：当代医学
作者：赵巩清梅
[摘要]目的：探讨应用羊膜遮盖角膜表面并在封闭羊膜空间留置自血的方法治疗细菌性角膜溃疡的疗效。方法：我们把经常规的药物治疗10-14天未治愈的细菌性角膜溃疡63例（63眼），随机分为A、B两组。A组35例（35眼），采用新鲜羊膜遮盖角膜表面在封闭羊膜空间留置自血；B组28例（28眼）用结膜下注射抗生素。对两组病例术后眼部刺激症状的缓解情况；角膜溃疡的修复；视力情况进行对比观察。结果：眼部刺激症状消失及角膜溃疡愈合，A组优于B组（P<0.01）。20天后两组视力皆有不同程度提高。结论：新鲜羊膜遮盖角膜并在羊膜下留置自血对于治疗细菌性角膜溃疡是一种方便、可靠、有效方法。
[关键词]羊膜；自血；角膜溃疡
Approachingofhealingbacterilacornealulcer
ZhaoyinGongQingMei.
Departmentofophthalmology，MianyangHospital,Mianyang621000，China
[Abstract]Objective：Toapproachtheeffectoftreatingbacterilacornealulcerbyapplyingamniontocoverthesurfaceofcorneaanddetainingautobloodinclosedamnionspace.Methods：63casesofsufferingbacterilacornealulcerwhowerenotcuredthroughconventionaldrugtreatmentafter10-14daysweredividedrandomlyintotwogroups.InAgroup（35cases）,thesurfaceofcorneawascoveredwithfreshamnionandautobloodwasdetainedinclosedamnionspace;InBgroup（28cases）,antibioticswassubconjunctivallyinjected．RelievingofPostoperativeocularregionIrritation,restoringofkeratohelcosisandvisionwereobserved.Results：ForrelievingofPostoperativeocularregionIrritationandrestoringofkeratohelcosis,Agroupwasbetter（P<0.01）.Visionwaselevatedatdifferentdegreeintwogroupsafter20days.ConclusionTreatingbacterilacornealulcerbyapplyingamniontocoverthesurfaceofcorneaanddetainingautobloodinclosedamnionspaceisconvenient,reliableandeffectualmethod．
[Keywords]amnion;autoblood;cornealulcer;keratohelcosis;
角膜炎并发角膜溃疡是眼科常见的疾病，患者眼部刺激症状往往较重，多有剧烈疼痛，医生治疗也感到十分棘手。我们于2003年12月使用羊膜作为一种生物膜将新鲜羊膜环型连续封闭缝合于结膜上，完整遮盖角膜，形成羊膜与角膜之间腔隙，在腔内注入新鲜自血治疗。并予术后抗炎治疗，取得较好效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1病例选择
本院2003年12月以后住院各种病因致角膜溃疡病员253例。入院后行溃疡面细菌培养及药物敏感试验，给予对因及支持等常规治疗。对于细菌性角膜溃疡除外前房积脓、角膜穿孔、绿脓杆菌感染病例，对于角膜溃疡面积<6mm共计63例（63眼），包括溃疡位于角膜中心区6mm有21例（21眼），溃疡位于角膜中心6mm外有43例（43眼），经常规治疗10－14天角膜刺激症状如：眼痛、畏光、流泪无缓解或有加重，溃疡染色阳性者。我们将63例分成A、B两组：A组35例（35眼）其中男18例，女17例，年龄12－65（平均38.5）岁，角膜中央区溃疡9例，周边区溃疡26例，视力详见（表1）；B组28例（28眼）其中男13例（13眼），女15例（15眼），年龄9－68（平均38.5）岁，角膜中央区溃疡11例，周边区溃疡17例，视力详见（表2）。细菌感染种类：葡萄球菌48眼（A组26眼，B组22例）；细球菌3眼（A组2眼，B组1眼）；链球菌7眼（A组4眼，B组3眼）；假单胞菌5眼（A组3眼，B组2眼）。所选病例角膜溃疡深达实质层,但未累及后弹力层。A、B两组在致病菌、病程及病变程度无明显差异。63例病员均不包括有严重心血管疾病及糖尿病者。
2.1A组治疗方法
2.1.1新鲜羊膜的制备
取产前母体血清学检查HIV、HBV、HCV及梅毒均阴性的孕妇剖宫产的胎盘，将羊膜用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50ug/ml、链霉素50ug/ml及2.5ug/ml二性霉素B的生理盐水浸泡10min，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。将羊膜平铺于带有0.45um微孔的硝酸纤维滤纸上。将上述附有羊膜的纸片修剪成5cm*8cm大小，置于4℃的DMEM的培养基中，羊膜均于8h内使用[1]。
2.1.2手术方法
手术在显微镜下完成。根据病变的情况进行彻底清创后[2]，用0.5%碘伏处理创面，再用含抗生素生理盐水反复冲洗溃疡面。将备用的新鲜羊膜用10-0尼龙缝线环型连续封闭缝合于距角膜缘5mm结膜上，上皮面朝上[3]。完整遮盖角膜，并将线结埋于结膜内。形成羊膜与角膜之间腔隙，在腔内注入新鲜自体血0.2ml，每6－12天注射一次，平均注射1.5次。术后常规运用药物治疗。
2.2B组采用结膜下注射药物敏感抗生素并给予常规治疗。
术前、术后常规药物治疗为：根据入院细菌培养情况选取敏感的抗生素，术后继续使用同种抗菌素治疗，V采用静脉给药。全身给予支持、对症治疗。
2.3疗效标准：术后观察20天依据下列标准判定疗效。痊愈：无角膜刺激症状，
角膜水肿消失，溃疡面修复，染色（-）；好转：角膜刺激症状减轻，角膜水肿减轻，溃疡面基本修复,角膜浅染；无效：遮盖羊膜脱落，症状无缓解。视力无提高。
2.4统计分析：采用χ2检验
所有病例未出现羊膜脱落、溶解，20天后拆除缝线观察疗效。术后20天角膜刺激症状缓解情况（表1）：其中A组35例痊愈34例（97.14%），好转1例（2.86%），无效0例。B组28例痊愈12例（42.85%），好转10例（35.71%），无效4例（21.44%）。两组痊愈眼进行比较，统计学有显著差异（P<0.01）。
术后20天角膜溃疡愈合情况（表2）：其中A组35例痊愈32例（91.42%），好转3例（8.58%），无效0例。B组28例痊愈19例（67.85%），好转9例（32.15%），无效0例。两组痊愈眼进行比较，统计学有显著差异（χ²=0.548,P<0.01）。
术后随访半年，无一例复发及并发症发生。A组病例术后皆未出现角膜血染情况。
角膜溃疡由于受角膜营养、微生物感染等诸多原因影响可能经久不愈。对于一些药物难以控制的溃疡以往最终行穿透性或板层角膜移植，但由于供体材料来源极其困难，加之基层医院条件及病员经济状况限制往往难以施行。术后排斥反应和缝线等引起并发症多，且术前若感染未能控制，术后极易复发，使治疗效果不理想[4]。羊膜不含HLA-II类抗原，抗原性极低。羊膜作为一种理想的修复材料，可提供一个基底膜，使其迅速上皮化及创面愈合，已经受到眼科界的广泛重视[5]。羊膜具有促进眼表上皮化、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用。我们利用新鲜羊膜作为一种生物膜来包裹自血形成的血膜，可以替代结膜瓣覆盖用于治疗持续性角膜溃疡经药物治疗无效的病例[2]。
运用新鲜羊膜遮盖角膜表面后由于溃疡面被隔离、保护，病员眼痛、流泪、畏光症状在术后可以立即得到有效缓解，结膜下注射抗生素后1-5天病员往往有眼痛加重而随着病情好转眼痛逐渐减轻。在缓解病员角膜刺激症状甲组明显优于乙组。
自体血是非常好的生物团块，它包含许多细胞素，它可以提供营养物质和氧，同时具有抗炎、抗病毒作用。羊膜包覆自血形成血膜保护眼表，提供营养物质，刺激成纤维细胞修复损伤组织。可以让眼表处于稳定的温室环境从而有利于修复[3]。两组病例比较证明采用新鲜羊膜遮盖角膜表面并在封闭羊膜空间留置自血方法对于角膜溃疡修复优于结膜下注射抗生素。但溃疡面积>6mm，角膜广泛病变角膜眼表将不能形成角膜上皮化眼表[8]，我们未将此类病例入选。
经治疗部分病例溃疡未能完全修复考虑多与溃疡较深有关，但所有病例较术前好转。新鲜羊膜遮盖角膜并在羊膜下留置自血对缓解角膜刺激症状、促进角膜溃疡修复有明显疗效，且羊膜及自体血都取材容易，所以本法在基层医院值得推广。
[1]周世有,陈家祺,陈龙山.新鲜羊膜联合板层角膜移植治疗复发蚕蚀性角膜溃疡.中国实用眼科杂志,2003,21（2）:108-110
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[3]王作先,宗酉明.封闭式缝合羊膜空间自血留置在眼表疾病的应用.国际眼科杂志,2003,3（3）:18-20
[4]罗小玲,徐锦堂,黄菊天.新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨.中国实用眼科杂志,2003,21（2）:111-113
[5]KimJC,TsengSCG.Transplantationofpreservedhumanamnioticmembraneforsurfacereconstructioninseverelydamagedrabitconeas.Cornea,1995,14（5）:473-484
[8]付立红.新鲜羊膜移植在治疗早期重度眼烧伤中的临床观察.中国眼耳鼻喉杂志,2006,1（6）:35
作者单位：621000四川省绵阳市人民医院眼科
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